La douleur nociplastique est le terme sémantique proposé par la communauté internationale des chercheurs sur la douleur pour décrire une troisième catégorie de douleur qui se distingue mécaniquement de la douleur nociceptive, causée par une inflammation et des lésions tissulaires persistantes, et de la douleur neuropathique, causée par des lésions nerveuses.
Les mécanismes à l’origine de ce type de douleur ne sont pas encore totalement élucidés, mais on pense qu’une augmentation du traitement de la douleur et des sensations dans le SNC et une modification de la modulation de la douleur jouent un rôle important.
Les symptômes peuvent inclure : des douleurs multifocales plus répandues ou plus intenses, ou les deux, que ce à quoi on pourrait s’attendre compte tenu de l’étendue des lésions tissulaires ou nerveuses identifiables, ainsi que d’autres symptômes liés au SNC tels que la fatigue, les problèmes de sommeil, de mémoire et d’humeur.
Ce type de douleur peut être isolé, comme c’est souvent le cas dans des maladies telles que la fibromyalgie ou les céphalées de type tensionnel, ou faire partie d’un état douloureux mixte associé à des douleurs nociceptives ou neuropathiques persistantes, comme c’est le cas dans les lombalgies chroniques.
Il est important de reconnaître ce type de douleur, car elle répond à des traitements différents de ceux de la douleur nociceptive, car elle répond moins bien aux traitements périphériques tels que les anti-inflammatoires et les opioïdes, la chirurgie ou les injections.
Principes généraux du traitement de la douleur nociplastique
- Relation de confiance entre le médecin et le patient
- Psychoéducation (explications à l’aide de termes tels que « système nerveux surexcité », « sensibilisé » ou « excité », explication des stratégies de traitement). et élaboration de attentes réalistes)
- Promotion de l’autogestion et de l’autorégulation
- Promotion de bonnes habitudes de vie (activité physique liée à la santé, alimentation et gestion du poids, hygiène du sommeil), Réduction du stress)
- Approches psychologiques (thérapies cognitivo-comportementales, thérapies basées sur l’acceptation, etc., hypnothérapie ou thérapies psychodynamiques)Traitement psychiatrique-psychothérapeutique des comorbidités psychologiques Thérapies physiques, ostéopathie (insertion de Liem), chiropraxie, acupuncture, massage ou Médecine naturelle
- Traitements pharmacologiques en deuxième étape (par ex. z(modulateurs de la douleur), antidépresseurs tricycliques, inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline, gabapentinoïdes et autres stabilisateurs de membrane).Les analgésiques simples et les anti-inflammatoires non stéroïdiens ont peu d’effet.Les opioïdes doivent normalement être évités.
- Neuromodulation
- Prise en charge interdisciplinaire
Fitzcharles MA, Cohen SP, Clauw DJ, Littlejohn G, Usui C, Häuser W. Nociplastic pain : towards a understanding of prevalent pain conditions.
Le Lancet.
2021 May 29;397(10289):2098-2110.
