Maux de dos chroniques – que faire ?

Malgré de nombreuses approches thérapeutiques au cours des dernières décennies, de nombreuses personnes continuent à souffrir de ces douleurs sans que des solutions réellement efficaces aient été trouvées jusqu’à présent.
Il est de plus en plus évident que les douleurs chroniques sont soumises à des influences multicausales.
Une approche qui se concentre sur les facteurs biopsychosociaux et qui a développé un concept thérapeutique structuré est la thérapie cognitive fonctionnelle, également connue sous le nom de cognitive functional therapy (CFT).
Cette thérapie comprend la classification de la douleur, l’exposition contrôlée et la gestion du mode de vie.
Une étude appelée « RESTORE », menée par Kent et ses collègues dans le Lancet Journal, a comparé la CFT à la thérapie standard.
Près de 500 patientes ont été assignées au hasard à l’une des thérapies de 12 semaines et suivies pendant plus d’un an.
Celles qui ont reçu la CFT ont ensuite ressenti moins de douleur et ont été moins gênées par leur douleur.
Cet effet a duré plus d’un an et a également entraîné des coûts moindres pour la société.
Bien que l’on ne sache pas exactement en quoi consistait le traitement standard, on peut supposer qu’il suivait une approche structurée moderne.
Cela se reflète également dans les attentes plus positives concernant les thérapies dans le groupe CFT.
Il est désormais bien établi que les attentes peuvent influencer les résultats thérapeutiques.
Même si les personnes n’étaient pas complètement libérées de la douleur, la plupart étaient nettement plus satisfaites après la thérapie.
Cela montre une fois de plus que la douleur et la souffrance ne sont pas la même chose.
L’étude RESTORE était une étude de phase 3 menée en Australie, utilisant un modèle contrôlé randomisé à trois bras et des groupes parallèles.
Vingt cliniques de physiothérapie de soins primaires ont participé à l’étude.
L’étude a porté sur des adultes âgés de 18 ans et plus qui souffraient de douleurs dans le bas du dos depuis plus de trois mois, associées à une limitation modérée de l’activité physique en raison de la douleur.
Les critères d’exclusion comprenaient les maladies graves de la colonne vertébrale (telles que les fractures, les infections ou le cancer), les maladies limitant l’activité physique, une grossesse ou un accouchement récents, un niveau d’anglais insuffisant pour comprendre les documents de l’étude, les allergies aux bandes adhésives, les opérations chirurgicales prévues dans les trois mois ou la réticence à se rendre sur le lieu de l’étude.
Les participants ont été répartis de manière aléatoire dans un rapport de 1:1:1 dans l’un des trois groupes : traitement habituel, thérapie de la fonction cognitive (CFT) seule ou CFT avec biofeedback.
Le résultat principal était la limitation d’activité après 13 semaines, mesurée à l’aide du questionnaire d’invalidité de Roland Morris.
Les résultats économiques ont également été évalués en termes d’années de vie ajustées à la qualité (QALY).
Les deux groupes d’intervention ont reçu jusqu’à sept séances de traitement sur 12 semaines et une séance de rappel après 26 semaines.
Ni les kinésithérapeutes ni les patients n’étaient en aveugle par rapport aux interventions. L’étude a été enregistrée auprès de l’Australian New Zealand Clinical Trials Registry. Résultats: Entre le 23 octobre 2018 et le 3 août 2020, 1011 patients ont été évalués pour leur éligibilité.
Après l’exclusion de 519 patients non éligibles, 492 participants ont été assignés au hasard, dont 164 pour la CFT uniquement, 163 pour la CFT plus biofeedback et 165 pour les soins habituels.
Par rapport aux soins habituels, les deux groupes d’intervention ont montré une plus grande efficacité sur la limitation de l’activité après 13 semaines et des niveaux d’effet similaires après 52 semaines.
Ils ont également montré des améliorations en termes de QALYs et ont été associés à des coûts sociaux nettement inférieurs par rapport aux soins habituels. Evaluation: La CFT a montré des améliorations significatives et durables pour les personnes souffrant de lombalgies chroniques débilitantes, avec un coût social nettement inférieur à celui des soins standard.En ostéopathie psychosomatique, nous élargissons la focalisation et intégrons des approches de traitement descendantes et ascendantes, ce qui a donné naissance à de nouvelles techniques. Kent P, Haines T, O’Sullivan P, Smith A, Campbell A, Schutze R, Attwell S, Caneiro JP, Laird R, O’Sullivan K, McGregor A, Hartvigsen J, Lee DA, Vickery A, Hancock M ; RESTORE trial team.
Cognitive functional therapy with or without movement sensor biofeedback versus usual care for chronic, disabling low back pain (RESTORE) : a randomised, controlled, three-arm, parallel group, phase 3, clinical trial.
Lancet .
2023 Jun 3;401(10391):1866-1877.
doi : 10.1016/S0140-6736(23)00441-5.