Przewlekły ból pleców – co robić?

Pomimo licznych podejść terapeutycznych w ostatnich dziesięcioleciach, wiele osób nadal cierpi z powodu tego bólu, a do tej pory nie znaleziono żadnych naprawdę skutecznych rozwiązań.
Staje się coraz bardziej jasne, że przewlekły ból podlega wpływom wielu przyczyn.
Jednym z podejść, które koncentruje się na czynnikach biopsychospołecznych i opracowało ustrukturyzowaną koncepcję terapii, jest poznawcza terapia funkcjonalna (CFT).
Terapia ta obejmuje kategoryzację bólu, kontrolowaną ekspozycję i zarządzanie stylem życia.
W badaniu „RESTORE” przeprowadzonym przez Kenta i współpracowników w czasopiśmie Lancet Journal porównano CFT ze standardową terapią.
Prawie 500 pacjentów zostało losowo przydzielonych do jednej z 12-tygodniowych terapii i obserwowanych przez ponad rok.
Pacjenci, którzy otrzymali CFT odczuwali mniejszy ból i byli mniej ograniczeni przez ból.
Efekt ten utrzymywał się przez ponad rok i skutkował również niższymi kosztami dla społeczeństwa.
Chociaż nie jest jasne, jak dokładnie wyglądała standardowa terapia, można założyć, że opierała się ona na nowoczesnym, ustrukturyzowanym podejściu.
Znajduje to również odzwierciedlenie w bardziej pozytywnych oczekiwaniach dotyczących terapii w grupie CFT.
Obecnie wiadomo, że oczekiwania mogą wpływać na wyniki terapii.
Nawet jeśli ludzie nie byli całkowicie wolni od bólu, większość z nich była znacznie bardziej zadowolona po terapii.
Po raz kolejny pokazuje to, że ból i cierpienie to nie to samo.
Badanie RESTORE było badaniem fazy 3 przeprowadzonym w Australii z wykorzystaniem randomizowanego, kontrolowanego projektu z trzema ramionami i grupami równoległymi.
W badaniu wzięło udział 20 klinik fizjoterapii podstawowej opieki zdrowotnej.
W badaniu uczestniczyły osoby dorosłe w wieku 18 lat i starsze, które cierpiały na ból w dolnej części pleców przez ponad trzy miesiące, z umiarkowanym ograniczeniem aktywności fizycznej z powodu bólu.
Kryteria wykluczenia obejmowały poważne schorzenia kręgosłupa (takie jak złamania, infekcje lub rak), stany ograniczające aktywność fizyczną, niedawną ciążę lub poród, niewystarczającą znajomość języka angielskiego do zrozumienia materiałów badawczych, alergie na taśmę, planowaną operację w ciągu trzech miesięcy lub niechęć do podróży do miejsca badania.
Uczestnicy zostali losowo przydzieleni w stosunku 1:1:1 do jednej z trzech grup: zwykłej opieki, samej terapii funkcji poznawczych (CFT) lub CFT z biofeedbackiem.
Głównym wynikiem było ograniczenie aktywności po 13 tygodniach, które mierzono za pomocą kwestionariusza niepełnosprawności Rolanda Morrisa.
Wyniki ekonomiczne oceniano również w kategoriach lat życia skorygowanych o jakość (QALY).
Obie grupy interwencyjne otrzymały do siedmiu sesji terapeutycznych w ciągu 12 tygodni oraz sesję przypominającą po 26 tygodniach.
Ani fizjoterapeuci, ani pacjenci nie byli zaślepieni co do interwencji. Badanie zostało zarejestrowane w australijsko-nowozelandzkim rejestrze badań klinicznych. Wyniki: W okresie od 23 października 2018 r. do 3 sierpnia 2020 r. 1011 pacjentów zostało sprawdzonych pod kątem kwalifikowalności.
Po wykluczeniu 519 niekwalifikujących się pacjentów, losowo przydzielono 492 uczestników, 164 tylko do CFT, 163 do CFT plus biofeedback i 165 do zwykłej opieki.
Obie grupy interwencyjne wykazały większą skuteczność w ograniczaniu aktywności po 13 tygodniach i podobną wielkość efektu po 52 tygodniach w porównaniu ze zwykłą opieką.
Wykazały również poprawę w zakresie QALY i były związane ze znacznie niższymi kosztami społecznymi w porównaniu ze zwykłą opieką. Ocena: CFT wykazało znaczącą i trwałą poprawę u osób cierpiących na przewlekły, wyniszczający ból krzyża przy znacznie niższych kosztach społecznych w porównaniu ze zwykłą opieką. W osteopatii psychosomatycznej poszerzamy zakres zainteresowania i integrujemy odgórne i oddolne podejścia do leczenia, co skutkuje nowymi technikami. Kent P, Haines T, O’Sullivan P, Smith A, Campbell A, Schutze R, Attwell S, Caneiro JP, Laird R, O’Sullivan K, McGregor A, Hartvigsen J, Lee DA, Vickery A, Hancock M; zespół badawczy RESTORE.
Kognitywna terapia funkcjonalna z lub bez biofeedbacku czujnika ruchu w porównaniu ze zwykłą opieką w przypadku przewlekłego, wyłączającego bólu krzyża (RESTORE): randomizowane, kontrolowane, trójramienne, równoległe badanie kliniczne fazy 3.
Lancet.
2023 Jun 3;401(10391):1866-1877.
doi: 10.1016/S0140-6736(23)00441-5.