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Critique de la théorie de la polyvagale

Une caricature d'un cœur et d'un cerveau avec l'inscription "Que se passe-t-il en ce moment ?" et fait la promotion de l'ostéopathie à Hambourg.
Critique de la théorie de la polyvagale

Table des matières

Par Torsten Liem & Winfried Neuhuber

Des études anatomiques et fonctionnelles comparatives contredisent l'enracinement phylogénétique postulé de la théorie du polyvagal (PVT). De même, le terme "polyvagal" utilisé dans la construction neuroanatomique de la PVT et dans la construction fonctionnelle du système d'engagement social est trompeur, car il implique qu'un "nouveau" complexe vagal ventral exercerait une fonction de coordination à côté d'un "ancien" complexe dorsal. Le nerf vague est certainement un facteur important dans le système d'engagement social (dans lequel le nerf hypoglosse devrait être inclus), mais il n'est pas le coordinateur. C'est plutôt le gris périaquatique mésencéphale qui, avec le système limbique et les réseaux neuronaux du tronc cérébral, coordonne les états comportementaux tels que le combat et la fuite ainsi que le freezing - avec les effets moteurs, végétatifs et endocriniens qui en découlent. En fin de compte, de nombreuses autres zones du cerveau, voire le cerveau tout entier, agissent comme un système d'engagement social. Par conséquent, une reformulation, ou du moins une nouvelle désignation plus claire, serait indiquée.

1.1 La théorie de la polyvagale

Depuis sa première description par Stephen Porges en 1995 [1][2], la théorie de la polyvagale (PVT) a suscité beaucoup d'intérêt parmi les thérapeutes du corps mental, y compris l'ostéopathie, dans le monde entier, notamment en ce qui concerne le traitement des patients traumatisés. La PVT est une tentative d'expliquer la relation entre l'activité parasympathique et le comportement dans une perspective évolutive [3]. Elle vise à fournir une compréhension des liens entre les processus du cerveau et du corps [1][2].

Le terme "polyvagal" fait référence à deux circuits vagaux. L'un est le système non myélinisé phylogénétiquement plus ancien, représenté par le noyau dorsal moteur n. vagi, qui innerve principalement les organes sous-diaphragmatiques (surtout le tractus gastro-intestinal), mais aussi le cœur, et qui est associé à l'immobilisation et à la dissociation. Selon Porges, une deuxième voie vagale plus récente, observée uniquement chez les mammifères mais pas chez les reptiles, aurait évolué plus récemment et aurait la capacité de réguler à la baisse les comportements d'immobilisation, de combat et de fuite. Selon Porges, les structures anatomiques de cette composante du vagus interagissent dans le tronc cérébral avec les structures qui innervent les muscles striés du visage et de la tête pour créer un système intégré d'engagement social [4]. Ce système plus récent est notamment représenté par le noyau ambigu. Dans la TPV, il est associé aux autres noyaux branchiomoteurs (spécialement viscéro-afférents) des V, VII, IX et XI. Ils sont appelés complexe vagal ventral [5]. Ce système régule le cœur et les poumons par le biais de fibres nerveuses myélinisées afin de permettre des états de repos et serait associé à des comportements sécuritaires et sociaux [6].

La PVT se concentre sur le décalage phylogénétique entre les reptiles et les mammifères, qui s'est traduit par des changements spécifiques dans les voies vagales qui régulent le cœur. Par conséquent, les voies efférentes vagales primaires qui régulent le cœur se sont déplacées du noyau dorsal du vagus chez les reptiles vers le noyau ambigu chez les mammifères, permettant ainsi l'établissement d'une connexion visage-cœur avec des caractéristiques d'un système d'engagement social qui permet aux interactions sociales d'influencer l'état viscéral et les dysfonctionnements viscéraux qui se manifestent dans la régulation neuronale du cœur [7].

1.2 Études anatomiques et fonctionnelles comparatives en rapport avec la PVT

Ces études vont à l'encontre de la base phylogénétique proposée pour la PVT. Il est incontestable que chez les mammifères, des axones cardioinhibiteurs myélinisés prennent leur source dans le noyau ambigu. Mais déjà chez les poissons cartilagineux (élasmobranches, par ex. les requins), qui existent depuis 400 millions d'années, les neurones vagaux cardioinhibiteurs sont myélinisés et conduisent à des vitesses comprises entre 7 et 35 m/s (ce qui correspond aux fibres B des mammifères). De plus, leurs corps cellulaires sont situés à 2 endroits différents du tronc cérébral (noyau vagal dorsal et primordium du noyau ambigu) [8][9]. Ainsi, les poissons cartilagineux sont déjà "polyvagaux".

Les dipneustes, considérés dans l'évolution comme les précurseurs des animaux respirant de l'air, disposent également d'un nerf vague cardiaque myélinisé qui prend sa source dans les noyaux dorsaux et ventrolatéraux du tronc cérébral [10]. Ces axones myélinisés à conduction rapide permettent le ralentissement de la fréquence cardiaque d'un battement à l'autre, obligatoire pour les interactions cardio-respiratoires observées chez ces vertébrés anciens, à l'instar de l'arythmie sinusale respiratoire des mammifères [10][11].

Les neurones cardiaques vagaux non myélinisés du noyau dorsal n. vagi n'ont très probablement pas d'influence significative sur la fréquence cardiaque et ne peuvent donc pas être tenus pour responsables d'une bradycardie telle qu'elle est observée dans l'état de freezing. Ils semblent influencer l'inotropie ventriculaire et pourraient protéger les cardiomyocytes contre l'ischémie [12].

1.3 Modèles de réaction à la PVT

La PVT classe les réactions aux risques perçus en 3 catégories : se sentir en sécurité, être en danger ou ressentir une menace pour sa vie. Ces catégories se succèdent au cours de la phylogenèse. Elles sont liées aux comportements adaptatifs de communication sociale (mimique, parole, écoute) qui seraient contrôlés par le noyau ambigu, ainsi qu'à la défense en termes de mobilisation (lutte, fuite) et de réaction d'immobilisation (syncope vasovagale, dissociation, état d'immobilisation ou de freezing) qui seraient contrôlées par le noyau dorsal n. vagi [1][6][12][13][14].

Ici aussi, le lien proposé entre ces phénomènes comportementaux et l'ancien nerf vague non myélinisé ou le nouveau nerf vague myélinisé est trompeur. Le noyau ambigu des mammifères contient, outre les neurones cardioinhibiteurs, surtout les neurones branchiomoteurs (spécialement viscéro-efférents) pour les muscles du larynx, du pharynx et de l'œsophage strié [15], mais ne contrôle pas l'expression du visage (les muscles mimiques sont contrôlés par le nerf facial). faciale), ni l'audition via les muscles de l'oreille moyenne (muscle tensor tympani, innervé par la branche motrice du nerf trijumeau, et muscle stapédien, innervé par le nerf facial), ni d'autres muscles de la tête et du cou, comme le propose la PVT. Inversement, le noyau facial n'influence pas non plus le noyau ambigu.

Tous ces noyaux moteurs, y compris le noyau hypoglosse, sont coordonnés par des réseaux prémoteurs dans la formation parvocellulaire latérale et la formation réticulée intermédiaire [16][17][18][19][20]. La formation réticulée intermédiaire, située entre la région magnocellulaire médiane et la région parvocellulaire latérale, abrite en outre les réseaux neuronaux de la régulation cardiovasculaire (centre circulatoire) et les générateurs centraux du rythme respiratoire (complexe pré-Bötzinger, centre respiratoire) ainsi que de la déglutition et des vomissements. Le noyau dorsal n. vagi et le noyau ambigu sont intégrés anatomiquement et fonctionnellement dans ces réseaux, non pas en tant que coordinateurs, mais en tant qu'éléments de sortie. Les afférences vagales sont reliées par le biais du noyau solitaire (Nucleus tractus solitarii) non seulement aux noyaux vagaux moteurs (Nucleus dorsalis n. vagi et Nucleus ambiguus), mais aussi aux réseaux prémoteurs de la formatio reticularis ainsi qu'au centre circulatoire et respiratoire [20]. Cependant, les afférences spinales trigéminales et cervicales supérieures, qui sont également transmises aux réseaux réticulaires prémoteurs, sont tout aussi importantes pour la coordination de l'ensemble de la motricité de la tête et du cou.

1.4 Rôle du gris mésencéphalique périaquatique (PAG)

Un noyau périventriculaire bilatéral dans le mésencéphale ventral, qui présente une position similaire au PAG des mammifères, a déjà été décrit chez la lamproie, qui appartient au plus ancien groupe de vertébrés vivant actuellement [21]. Les états comportementaux tels que le combat et la fuite, l'état d'immobilisation ou de freezing et l'évaluation des risques - avec les effets moteurs, végétatifs et endocriniens qui en découlent - sont coordonnés par le gris périaquatique (PAG) mésencéphale [22][23][24][25]. Le PAG est connecté à l'hypothalamus et au système limbique (surtout l'amygdale et le cortex préfrontal) [23][24] ainsi qu'à différents noyaux prémoteurs et végétatifs du tronc cérébral qui coordonnent la respiration et le système moteur émotionnel [25]. Le PAG reçoit des afférences de presque tous les systèmes sensoriels - notamment du système nociceptif - et module leur traitement [24].

Il ne fait aucun doute que le nerf vague a une influence significative sur les émotions et les différents états comportementaux en raison de sa grande part afférente. Les afférences vagales, qui représentent environ 80% de ses axones, sont transmises par le noyau du tractus solitaire au PAG, à l'hypothalamus, à l'amygdale ainsi qu'au cortex insulinique, cingulaire et préfrontal, où elles sont intégrées dans les processus émotionnels et cognitifs [26][27][28][29]. Des études récentes suggèrent que les afférences vagales sous-diaphragmatiques influencent la peur innée, la peur apprise et d'autres comportements [30][31]. En outre, les afférences vagales modulent les processus nociceptifs spinaux dans différents modèles expérimentaux [32][33].

Certes, Porges [34] mentionne la représentation de relations entre le système limbique et le PAG, connues depuis longtemps sur le plan neuroanatomique, avec les connexions bidirectionnelles avec le complexe vagal. Cependant, étant donné que ce n'est pas le complexe vagal ventral, mais le PAG en association avec les réseaux limbiques et d'autres réseaux du tronc cérébral qui est responsable de ces états comportementaux en tant que coordinateur, et qu'en outre de nombreuses zones du cerveau, si ce n'est l'ensemble du cerveau, fonctionnent comme système d'engagement social, le terme "polyvagal" pour le caractériser apparaît comme une désignation erronée et trompeuse.

1.5 Conclusion

Comme l'ont déjà montré Grossman et Taylor [11], les références phylogénétiques comme base de la PVT sont discutables. Les faits de l'anatomie des nerfs crâniens sont également présentés de manière partiellement incorrecte dans la PVT. Au lieu d'étendre la notion de complexe vagal ventral à tous les noyaux branchiomoteurs, il serait plus judicieux de leur laisser leur autonomie et de souligner leur coordination par un réseau de neurones du tronc cérébral.

Le concept de système d'engagement social est plausible et semble pertinent dans la pratique. Il est toutefois trompeur et devrait être évité de l'associer à l'"ancien vagus non myélinisé ou au nouveau vagus myélinisé" et au terme "polyvagal". En outre, le concept de système d'engagement social devrait également inclure le nerf hypoglosse qui, bien qu'il ne soit pas un nerf branchiomoteur, innerve les muscles de la langue, socialement importants.

Le noyau trigéminal mésencéphalique et d'autres noyaux trigéminaux sensoriels jouent également un rôle important dans la coordination de la motricité oro-faciale. Le nerf vague, efférent comme afférent, est certainement un facteur important dans le système de l'engagement social. Mais comme le "nouveau" nerf vague, sous la forme du noyau ambigu, n'exerce aucune fonction de coordination sur les autres noyaux branchiomoteurs (V, VII, IX, XI), même si des afférences vagales sont injectées dans ces réseaux de coordination via le noyau tractus solitaire, la PVT renverse les relations de cause à effet. Le terme "polyvagal" est par conséquent une désignation erronée et trompeuse. La construction fonctionnelle du système d'engagement social ne devrait pas être associée au terme "polyvagal". Une nouvelle désignation plus claire serait éventuellement indiquée.

Publication : Liem T, Neuhuber W. Critique de la théorie de la polyvagale. DO - Revue allemande d'ostéopathie. 2021 ; 19 : 34-37.

Littérature

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