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Bruxismus und Osteopathie

Bruxismus und Osteopathie
  • Osteopathie

Bruxismus und Osteopathie

 

Zusammenfassung

Bruxismus kann sowohl als Wach- (WB) wie als Schlafbruxismus (SB) auftreten. Die Prävalenz differiert je nach Untersuchungsmethode und wird bei WB mit 22,1–31% und bei SB mit 12,8±3,1% angegeben. Die Ätiologie des Bruxismus ist nur unvollständig bekannt, jedoch ist von einem multifaktoriellen Geschehen auszugehen. In diesem Artikel werden die Risikofaktoren vorgestellt. Des Weiteren werden neuroevolutionäre und paläoanthropologische Perspektiven erläutert und Einblicke in die Diagnostik gegeben. Zuletzt werden Behandlungsansätze beschrieben und das LEIT-Reset vorgestellt, bei dem extrinsische (osteopathisch manuelle Techniken – OMT) und intrinsische Kiefertechniken (Selbsthilfetechniken) aufeinander abgestimmt angewendet werden.

Schlüsselwörter

Wachbruxismus, Schlafbruxismus, kraniofazialer Schmerz, primärer Kopfschmerz, Kiefergelenkstörung, Zähneknirschen, Bruxismus, Zahnhartsubstanz, Manualtherapie, craniomandibuläre Dysfunktion (CMD), osteopathisch manuelle Techniken, OMT, LEIT-Reset, Selbsthilfetechniken

Summary

Bruxism can occur both as waking bruxism (WB) and as sleep bruxism (SB). The prevalence differs according to the method of investigation and is reported to be 22.1–31% in WB and 12.8±3.1% in SB. The etiology of bruxism is not completely known, but a multifactorial cause can be assumed. In this article, the risk factors are presented. Furthermore, neuroevolutionary and paleoanthropological perspectives are outlined and insights into diagnostics are given. (Manual therapy) treatment approaches and self-help techniques for patients are described. Finally, treatment approaches are described and the LEIT-Reset is presented – in which extrinsic (osteopathic manual techniques, OMT) and intrinsic jaw techniques (self-help techniques) are applied in a coordinated way.

Keywords

awake bruxism, sleep bruxism, craniofacial pain, primary headaches, temporomandibular disorder (TMD), tooth grinding, bruxism, hard dental tissue, osteopathic manual technics (OMT), craniomandibular dysfunction (CMD), LEIT-Reset, self-help techniques.

Grundsätzlich wird zwischen dem Wachbruxismus (WB) und dem Schlafbruxismus (SB) unterschieden. Im wachen Zustand äußert sich der Bruxismus durch Zähnereiben oder -knirschen, im Zusammenpressen der Zähne oder durch spontane Bewegungen des Unterkiefers ohne Zahnkontakt [88]. Diese Symptome treten laut Literaturangaben bei ca. 20% der erwachsenen Bevölkerung auf [47] und können sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern Kiefer-, Kaumuskel- oder Kopfschmerzen nach sich ziehen. Eine Metaanalyse hat ergeben, dass 1/6 der Kinder und Jugendlichen klinische Kiefergelenkbeschwerden aufweisen und über 23% der Vorschulkinder von Zähnepressen- oder reiben und pathologischen Kiefergelenkgeräuschen betroffen sind [83]. Obwohl die Pathogenese des WB noch unbekannt ist, gelten Stress, Ängste und nervöse Tics als Risikofaktoren [47].

Der Schlafbruxismus ist definiert durch das Auftreten der o.g. Kaumuskelaktivitäten während der Schlafphase. Dabei wird weiter zwischen rhythmischen bzw. phasischen und nicht-rhythmischen (kurze, repetitive Kontraktionen der Kaumuskulatur mit mehr als 3 Muskelkontraktionen von 0,25–2 sec) bzw. tonischen (Muskelkontraktionen >2 sec) Aktivitäten unterschieden. Weiterhin stellt SB nach der ICD10-Klassifizierung keine Bewegungs- oder Schlafstörung bei ansonsten gesunden Menschen dar.

Bruxismus kann weiters in primär (eigenständig) und sekundär (durch andere Faktoren bedingt) differenziert werden. Sekundärer Bruxismus kann infolge von Medikamenten (Antidepressiva, Antikonvulsiva, Antipsychotika, Antihistaminika, dopaminerge, kardioaktive Medikamente) oder Drogen (v.a. Rauchen, Alkohol, Amphetamine, Kokain), aber auch als Komorbidität bestimmter Erkrankungen (v.a. Koma und Schädel-Hirn-Trauma) auftreten [88].

Relevanz

Während der sekundäre Bruxismus behandelt werden kann, gilt der primäre Bruxismus derzeit als nicht heilbar. Dies stellt verschiedene Disziplinen vor große Herausforderungen, denn es kann infolge von Bruxismus zu Zahnhartsubstanzverlusten und ggf. zu einem Verlust von Zahnersatz und/oder -füllungen kommen. Somit gilt er als Risikofaktor für ein frühzeitiges Versagen von zahn- und kieferorthopädischen Interventionen [88].

Prävalenz

Die Angaben über die Prävalenz von Bruxismus fallen aufgrund der verwendeten diagnostischen Methode (Anamnese, klinische Untersuchung, instrumentelle Erfassung) sehr variabel aus. In der S3-Leitlinie „Diagnostik und Behandlung von Bruxismus“ wird die Prävalenz von WB mit 22,1–31% und bei SB mit 12,8±3,1% angegeben [88]. In der Regel nimmt die Prävalenz mit dem Alter ab und zeigt keine belastbare geschlechtsspezifische Verteilung [74]. Eine systematische Überprüfung ergab sehr starke Variationen von Prävalenzraten von SB bei Kindern (2,5–56,5%) [88], u.a. aufgrund der unterschiedlich untersuchten Altersgruppen. Tritt Bruxismus bereits im Kindesalter auf, steigt das Risiko, dass auch im späteren Leben der Bruxismus bleibt.

Ätiologie

Teilweise ist die Ätiologie des Bruxismus nicht bekannt, jedoch ist von einem multifaktoriellen Geschehen auszugehen [69].

In der Ätiologie von Bruxismus kann zwischen peripheren und sekundären Faktoren unterschieden werden. Zu den peripheren Faktoren gehören z.B. der Zahnschluss oder die Morphologie des Schädels und Kiefers, insbesondere im Wachstum, welche nach aktuellem Forschungsstand dem sekundären Bruxismus zugeschrieben werden. Daraus wird geschlussfolgert, dass periphere Faktoren in keiner ätiologischen Beziehung mit primärem Bruxismus stehen [60]. Derzeit wird von einer übergeordneten Rolle verschiedenen zentraler Faktoren ausgegangen. Dazu zählen emotionaler Stress, Angststörungen, Schlafstörungen (z.B. Insomnie), physiologische, biologische und genetische Faktoren, neurochemische Transmitterfehlregulationen oder Nikotin-, Alkohol- oder Drogenabusus [88]. Systematische Literaturanalysen haben ergeben, dass WB eher mit psychologischen Faktoren, wie emotionalem Stress, assoziiert ist, während bei SB von einer zentralnervösen Fehlregulation ausgegangen wird [5], [19], [20], [37], [67], [68].

Risikofaktoren

Belastbare, evidenzbasierte Ergebnisse aus longitudinalen Studien zur abschließenden Identifikation von Risikofaktoren stehen noch aus. Im Folgenden werden die diskutierten Faktoren vorgestellt.

Die Summation der genannten Risikofaktoren erhöht das Risiko für dysfunktionellen Schlafbruxismus.

Neuronale Risikofaktoren – Beim SB bleibt die Ätiologie bisher ungeklärt, während der okklusale Kontakt der Zähne im Ober- und Unterkiefer anscheinend nur eine untergeordnete Rolle einnimmt. Vielmehr scheint SB mit Microarousal-Zuständen im Schlaf assoziiert zu sein, d.h. es kommt zu einem Anstieg der autonomen Herz- und Atemaktivität sowie zu nichtintentionalen Bewegungen im Schlaf. Schlafmedizinisch betrachtet stellt der SB eine schlafbezogene Bewegungsstörung dar [47]. Weiter ist ein Zusammenhang von Kaubewegungen, insbesondere bei nicht-nutritivem Kauen, und dem Hippocampus bekannt (Abb. 1) [15].

Abb. 1: Neuronale Einflüsse beim Schlafbruxismus (aus [52] mit freundlicher Genehmigung). Nod=Ganglion nodosum (inferius nach neuer Nomenklatur) des Vagus. Strenggenommen müsste auch das Ggl. jugulare (superius) genannt werden, da Afferenzen aus dem oberen Aerodigestivtrakt, deren Zellkörper im Ggl. jugulare liegen, auch ein Microarousal auslösen könnten. (ARAS=aufsteigendes retikuläres Aktivierungssystem).

NTS= Ncl. tractus solitarii

RM/HH= Rückenmark/Hinterhorn

SpGgl= Spingalganglion

Schlafstörungen – Zu den bekannten auftretenden Schlafstörungen bei Bruxismus zählen Albträume bei Kindern [4], gestörter Schlafrhythmus bei Schichtarbeiter*innen [3], Insomnie [22], Schnarchen [66] und Schlafapnoe [39]. Des Weiteren ist bekannt, dass das unbewusste Zähnepressen in den Minuten vor dem Rapid-Eye-Movement-Schlaf (REM-Schlaf) am stärksten ausgeprägt ist, was auf einen Einfluss der Schlafstadien auf SB hindeutet. Im Schlaf treten physiologische rhythmische Kaumuskelaktivitäten (RMMA) bei ca. 60% der gesunden Bevölkerung auf. RMMA sind definiert als langsame (1 Hz) kauende Bewegungen ohne Auftreten von Zahnschleifen. Bei Betroffenen treten diese rhythmischen Kaumuskelaktivitäten etwa 3× öfter und bis zu 1/3 intensiver auf [48]. RMMA während des Schlafs geht mit einer vorübergehenden Aktivierung von kortikalen, limbischen und autonomen Schaltkreisen einher [15]. Die Bewegungen des Kiefers werden durch eine kortikal-autonome Herzaktivität durch den Sympathikus induziert [75]. Zudem werden der Lobus temporale sowie das limbische System bei Kieferspannung mit anschließendem Kieferpressen aktiviert [15].

Psychologische und verhaltensbezogene Risikofaktoren – Emotionaler Stress wird v.a. bei Kindern als ätiologischer (Risiko-)Faktor diskutiert [34], [38]. Eine evidenzbasierte Aussage wird über die Methodik der Elternbefragung erschwert.

Folgende Stressoren korrelieren bei Kindern mit Bruxismus:

  • dysfunktionale Familienkonstellationen [64],
  • Angst und Angststörungen [92],
  • getrennte oder geschiedene Eltern [12],
  • berufstätige Mütter [97],
  • Schlafstörungen [21],
  • Licht und/oder Geräusche im Kinderzimmer [98],
  • Ein Elternteil oder beide Eltern von Bruxismus betroffen [63] (51% bei betroffenen Eltern vs. 31% bei Eltern ohne Vorgeschichte).

Bei Kleinkindern, die noch nicht sprechen, kann Schlafbruxismus auch ein Ausdruck von Angst oder Wut sein [15].

SB wurde mit verschiedenen charakteristischen Persönlichkeitsmerkmalen in Verbindung gebracht:

  • Angst und Angststörungen [7], [23], [26], [31], [35], [36], [82], [85], [89], [92],
  • Stress [31],
  • Neurotizismus [26],
  • ruheloses Verhalten (Fonseca et al. 2011)
  • Fonseca CME, Dos Santos MBF, Consani RLX, et al. Incidence of sleep bruxism among children in Itanhandu, Brazil. Sleep Breath. 2011;15(2):215-220
  • PTBS [15],
  • Alkohol-, Nikotin- und Drogenkonsum; Passivrauchen [81],
  • übermäßiger Kaffeekonsum (>6 Tassen pro Tag) [81],
  • häufige Anwendung dentaler Applikationen [101],
  • Depressionen [70].

Sozioökomischer Status – Beobachtungsstudien zeigen, dass über die Hälfte der von SB betroffenen Kinder einen niedrigen sozioökonomischen Hintergrund aufweisen [99].

Sozioökomischer Status – Beobachtungsstudien zeigen, dass über die Hälfte der von SB betroffenen Kinder einen niedrigen sozioökonomischen Hintergrund aufweisen [99].

Anatomisch-strukturelle Faktoren – Schlafbruxismus kann durch Verengungen der Atemwege ausgelöst werden. Dabei können plötzliche Microarousals entstehen, welche dann eine Tachykardie stimulieren können. Diese wiederum begünstigt eine rhythmische Aktivität der Kaumuskeln sowie Zähneknirschen, welche die T-Zell-Rezeptoren stimuliert, was letztendlich zu einer Bradykardie führt [24].

Allgemein ist Bruxismus außerdem mit einer nach vorn-unten verschobenen Kopfhaltung assoziiert [101].

Oh et al. fanden in einer aktuellen Studie heraus, dass die Auftrittswahrscheinlichkeit von SB durch die Risikofaktoren vergrößerte Mandeln, eingeschränkte Zungenbeweglichkeit und eingeschränkte Nasenatmung vergrößert wird [80]. Diese steigt zudem, je mehr der 3 Risikofaktoren vorliegen, auf 91% (3 Risikofaktoren) vs. 9% (0 Risikofaktoren).

Genotypische Risikofaktoren – Sequenzvariationen in den Genen, sog. Polymorphismen, insbesondere im HTR2A-Gen, korrelieren mit einem erhöhten Serotonin-vermittelten Risiko für Schlafbruxismus [2], [85], [86], [103], Stress und Angst [27], [32], [42]. Ein systematisches Review identifizierte außerdem einen genetischen Effekt bei WB. So tritt WB insbesondere häufiger bei Bewegungsstörungen auf, die mit Stereotypien einhergehen [29], die durch Angst beeinflusst werden. Neben genetischen Faktoren werden epigenetische Einflussfaktoren diskutiert, da Syndrome wie Rett-Syndrom, Prader-Willi Syndrom und Angelman-Syndrom mit Bruxismus korrelieren [17].

Veränderungen der Biochemie des Gehirns – Bruxismus führt zu einer Erhöhung von Noradrenalin sowie von Katecholamin durch den emotionalen Stress [25], [96]. Weiters erhöhen sich die Spiegel von Glutamat, Dopamin und Gamma-Aminobuttersäure (GABA), während diese Anpassungen teils positive Wirkungen entfalten [49]. Bracha et al. fanden heraus, dass Bruxismus eine erhöhte Signalwirkung in den Noradrenalin-Neuronen des Truncus cerebri bewirkt, v.a. in Kombination mit noch nicht heruntergeregelten Rezeptoren. Serotoninrezeptor-Subtypen spielen dabei eine komplexe Rolle [15]. Insbesondere das Serotonin (5-HT) als Neurotransmitter in Verhaltensreaktionen auf Umweltreize (soziales Verhalten, Gefühlswelt, Schlaf, zirkadianem Rhythmus, Thermoregulation und Stressbewältigungsstrategien) interagiert mit der Aufrechterhaltung der Erregung, Regulierung der Stressreaktion, des Muskeltonus und der Atmung [42], [103]. Dies deutet darauf hin, dass Serotonin eine Rolle bei der SB-Pathogenese spielen könnte [86]. Diese Hypothese wird dadurch bekräftigt, dass Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) bei anfälligen Personen SB-Episoden auslösen können [61].

Reflux – Die Säureeinwirkung bei Reflux im Ösophagus initiiert Microarousals und rhythmische Kaumuskelaktivitäten, welche durch Stimulation autonomer kortikaler Reflexe entstehen [57]. Mit einer angegebenen Prävalenz von 74% stellt der Reflux eine häufige Komorbidität von Schlafbruxismus dar [45].

Craniomandibuläre Dysfunktionen – Wie oben erwähnt, besteht ein Zusammenhang zwischen CMD und Bruxismus. CMD umfasst verschiedene Störungen des Kiefergelenk-Kausystems zusammen, die charakterisiert sind durch Schmerzen im Kiefergelenk oder in der Kaumuskulatur, durch Funktionseinschränkungen des Kiefers und in assoziierten Geweben (Bänder/Bindegewebsstrukturen) und beim Kauen auftretende Knackgeräusche (de Leeuw et al. 1994). Die Komplexität von Störungsmustern wird durch eine multifaktorielle Krankheitsentstehung bedingt, die traumatologische, anatomische, neuromuskuläre und psychosoziale Faktoren umfasst (Steenks 1991, Winkelmann et al. 1999).

de Leeuw JRJ, Ros WJG, Steenls MH, et al. Multidimensional evaluation of craniomandibular dysfunction. II: Pain assessment. J Oral Rehabil. 1994;21(5):515-532

Steenks MH. Kiefergelenksfehlfunktionen Aus Physiotherapeutischer Und Zahnmedizinischer Sicht: Diagnose Und Therapie. Quintessenz-Verlag-GmbH; 1991

Winkelmann C, Schreiber TU, Weih C, et al. Ansätze zur Physiotherapie bei kraniomandibulären Dysfunktionen. Krankengymn. 1999;51:2042-2054

Bei CMD kommt es häufig zu sekundären, meist temporalen Kopfschmerzen. Canto et al. untersuchten den weiteren Zusammenhang von CMD mit SB. Die Ergebnisse zeigen für Erwachsene mit SB ein mehr als 3-fach erhöhtes Risiko für primären Kopfschmerz [18]. Die Datenlage für Kinder ist nicht ausreichend, um eine Aussage zu treffen. Es wird diskutiert, ob Triggerpunkte in der Nacken-, Schulter- und Kaumuskulatur zu übertragenem Spannungskopfschmerz führen, indem diese Schmerzpunkte zentrale Sensitivierungsprozesse auslösen. Eine Hypothese dazu lautet, dass die Kopfschmerzen über Nozizeptoren der Kaumuskulatur und in den Kiefergelenken induziert werden. Kommt es dann zu Bruxismus, könnte dies zur Reduktion der Reizschwelle des Nucleus spinalis nervi trigemini pars caudalis oder zu einer zentralen Sensitivierung dieses Nervengebietes führen [18].

Pathophysiologie des Schlafbruxismus

Periphere okklusale Faktoren (z.B. Zahnschluss als morphologischer Faktor) spielen eine unterordnete Rolle im Gegensatz zur zentralen Regulation [59], [104] (s.o.). Bei der zentralen Regulation wird noch zwischen pathophysiologische und psychosoziale Faktoren unterschieden [104]. Zu den pathophysiologischen Faktoren gehören u.a. eine anormale Exzitabilität der zentralen motorischen Innervation des Kiefers. Grund hierfür können falsch regulierte Hirnstammhemmungsschaltungen, z.B. von den Hirnnerven V und X, sowie subkortikale Strukturen, sein [33]. Die psychsozialen Risikofaktoren sind oben beschrieben worden.

Während des Schlafs treten pathophysiologische Variationen von Nervenmustern durch den (Para-)Sympathikus auf [79]. Diese verschiedenen Erregungsmuster sind in Abb. 2 dargestellt, die zeitliche Abfolge fasst Abb. 3 zusammen.

Abb. 2: Einfluss des sympathischen (SNS) und parasympathischen (PSNS) Nervensystems auf den Verlauf des Schlafbruxismus (nach [79]):

  • Muster A: Aktivierung des SNS induziert die SB-Aktivität, welche durch eine PSNS-Aktivierung fortgesetzt wird. Die mittlere Anfangszeit des SNS (vor SB-Aktivität) beträgt 11,8 sec; die mittlere Anfangszeit des PSNS (nach Beginn der SB-Aktivität) 10,3 sec.
  • Muster B: Aktivierung des SNS induziert die SB-Aktivität, auf die keine Aktivierung des PSNS folgt.
  • Muster C: Die SB-Aktivierung erfolgt ohne das SNS, wird aber vom PSNS begleitet.
  • Muster D: Die SB-Aktivität startet ohne Beteiligung des SNS oder PSNS.

Abb. 3: Darstellung des zeitlichen Zusammenhangs der mittleren Anfangszeit des SNS und PSNS und des Auftretens vom Schlafbruxismus in Sekunden (nach [79])

Neuroevolutionäre und paläoanthropologische Perspektiven

Im Laufe der Evolution (ca. 2 Millionen Jahre bis vor 200.000 Jahren) führte Bruxismus zu einer Stärkung der Masseter- und Temporalismuskulatur und damit auch des Bisses‘. Dies war besonders in der Zeit vor der Entdeckung des Feuers grundlegend für die Nahrungsaufnahme von Pflanzen und führte zu einem Überleben des Homo [15].

Bracha hat im Jahr 2005 zudem die Hypothese aufgestellt, dass das Kieferzusammenpressen zu einem vergrößerten Blutfluss durch die Partes mastiodea des Schläfenbeins führt, was zu einem erhöhten Blutfluss durch die Temporallappenstrukturen unter Beteiligung einer akuten Aktivierung limbischer Angstkreisläufe führen kann [15]. So könnte sich eine alternative stressinduzierte Furchtschaltung, das sog. Freezing oder Erschlaffen durch Vagus-Aktivierung, als ein möglicher Überlebensvorteil als Gegensatz zu der Flucht-oder-Kampf-Reaktion entwickelt haben [13], [16]. Natürlich diente ein starker Biss auch der Verteidigung, und die menschliche Mundflora in Kombination mit einem starken Biss erzeugte eine hohe Sterblichkeitsrate bei Beutetieren und Angriffen [90]. Diese durchaus als positiv zu bewertenden Aspekte des Bruxismus setzten sich in dem adaptiven Zweck, die Zähne scharf zu halten, weiter fort [15].
So kann Bruxismus in der heutigen Zeit auch als eine Manifestation von akuter Angst bzw. chronischer emotionaler Belastung betrachtet werden [15].

Weitere Vorteile des Bruxismus

Zum einen könnte SB eine Schutzfunktion in der Nacht darstellen [41], [58], z.B. in der Aufrechterhaltung der Atmung durch die Unterstützung des Masseters für den M. genioglossus. Dieser wirkt als effizienter Dilatator der oberen Atemwege [46], was zu einer Schmierung des Oropharynx führt [76] und damit den oberen Abschnitt des Verdauungstraktes schützt [49], [76], [100]. Zum anderen führt eine maximale Masseteraktivität zu einer Leistungsverbesserung im Golfsport [94]. Zudem dient ein starker Biss der Selbstverteidigung bei körperlichen und sexuellen Übergriffen [90].

Potenzielle Folgen von Bruxismus

Bei Kindern erfordert SB selten eine Intervention [74] und bringt meistens keine schwerwiegenden Schäden mit sich [91]. Zu den wichtigsten Folgen, die dennoch auftreten können, gehören Zahnzerstörung, Zahnausfall, Kiefergelenk- und Kiefermuskelschmerzen, Einschränkung der Kieferbewegung und primäre Kopfschmerzen (bei 60% der SB-Betroffenen) [8], [40], [44], [93]. Bei gesunden Kindern sind es hingegen nur 31% [12]. Allerdings kann SB zu stressinduzierten Störungen, wie z.B. zum Chronic Fatigue Syndrome und Fibromyalgia führen [1]. Weiters gibt es Korrelationen, jedoch keine Kausalitäten, zwischen der gastroösophagealen Refluxkrankheit, Depressionen, Angststörungen sowie einer verminderten Schlafqualität mit Bruxismus [50].

Diagnostik des Schlafbruxismus

Folgende Symptome und Anzeichen werden von Patient*innen geschildert [77]:

  • Schmerzen in den Kiefergelenken, der Kau- und Nackenmuskulatur,
  • Kopfschmerzen, vor allem im Bereich der Schläfe beim Aufwachen,
  • Überempfindliche Zähne,
  • übermäßige Zahnbeweglichkeit ohne feststellbaren zahnärztlichen Grund,
  • schlechter Schlaf.

Folgende klinischen Zeichen sind zu finden [77]:

  • nicht-kariöser Zahnhartsubstanzverlust und/oder
  • Verlust von Restaurationsmaterialien, Rekonstruktionen oder Füllungen,
  • Zungen- und Wangenimpressionen,
  • weißliche Verhornungsleiste im Planum buccale,
  • lokaler Zahnfleischrückgang,
  • Hypertonus der Kaumuskulatur,
  • Kieferöffnung bzw. -schluss eingeschränkt,
  • Torus palatinus oder Tori mandibulares,
  • Druckempfindlichkeit sowie eine sichtbare Vergrößerung der Temporalis- und Massetermuskulatur [15].

Weiters lässt sich Bruxismus mehr oder weniger verlässlich anhand verschiedener diagnostischer Herangehensweisen einteilen (mod. nach [88]).

  • möglicher WB/SB: positive Hinweise aus Befragung/Fragebögen,
  • wahrscheinlicher WB/SB: positive klinische Hinweise mit oder ohne positive Hinweise aus Befragung/Fragebögen,
  • definitiver WB/SB: positive instrumentelle Befunde mit oder ohne positive Befunde aus Befragung/Fragebögen und/oder positive klinische Zeichen.

Eine (frühzeitige) Diagnosestellung zur Reduzierung klinischer Zeichen ist von großer Bedeutung. Es sollen nicht-kariöse Zahnhartsubstanzverluste, Verlust von Restaurationsmaterialien, parodontale Probleme, die Entwicklung einer CMD und Kopfschmerzen vermieden werden [88].

Lediglich für den SB wurden durch die American Association of Sleep Medicine (AASM) bereits Kriterien gesammelt, welche die Diagnose SB sichern (Tab. 1) [6].

Tab. 1: Kriterien der American Association for Sleep Medicine (AASM) für schlafassoziierten Bruxismus

Behandlungsansätze

Wie oben beleuchtet, dient der Schlafbruxismus Anpassungsreaktionen und Schutzmechanismen. Mehrere kritische systematische Übersichtsarbeiten fanden für den Zusammenhang zwischen SB und negativen Gesundheitsergebnissen nur eine sehr schwache oder gar keine Evidenz [59], [72], [73]. So kommt Beddis zu dem Schluss, dass es unwahrscheinlich ist, dass Bruxismus keine Funktion hat, und deshalb lediglich bei Problemen aufgrund von SB eine Behandlung stattfinden sollte [10]. Da bei Kindern SB selten zu negativen Auswirkungen führt, werden manualtherapeutische Behandlungsstrategien in dieser Altersgruppe kontrovers diskutiert [95].

Manuelle Behandlungsansätze

Reduzierung des Muskelhypertonus – durch Massage oder/und Dehnung der Kau- und Nackenmuskulatur, z.B. mittels Muskel-Energie-Techniken, können den Bewegungsumfang vergrößern, Schmerzen reduzieren und verbessern die Unterkieferruheposition [102].

Bauchatmung – Generell kann die Zwerchfellatmung bis in den Bauch trainiert werden; ggf. können Zwerchfelldysfunktionen und assoziierte Organdysfunktionen (z.B. Magen, Leber, Lunge, Herz etc.) behoben werden.

Entspannungsförderung – durch entspannende Aktivitäten, z.B. durch Visualisierung von Bildern oder bewusstes Entspannen verschiedener Muskelgruppen [84] oder durch vagusstimulierende Interventionen [55], [56].

LEIT-Reset – Extrinsische und intrinsische Kiefertechniken werden aufeinander abgestimmt angewendet (Liem extrinsisches und intrinsisches TMG-Reset):

Extrinsische durch Behandler*innen ausgeführte Techniken:

  • Myofasziale Release-Techniken und Triggerpunktbehandlung: insbesondere der Kau-, Hyoid- und Nacken- und Schultermuskeln.
  • Techniken für Kiefergelenk und assoziierte Strukturen wie Band-Kapsel-Apparat [52].
  • Körperhaltung: Behandlung auf- und absteigender Muskelketten [52].
  • Neuromuskuläre Inhibitionstechniken: z.B. des aufsteigenden retikulären Aktivierungssystems (ARAS), Afferenzen der Hirnnerven (insbesondere V, VII, IX, X), des Hinterhorns im Rückenmark und somatischer Nerven.
  • Techniken für das autonome Nervensystem: z.B. Inhibitionstechniken des Sympathikus und Vagusnerv-stimulierende Techniken [55], [56].
  • Bei Reflux: Technik für den unteren Ösophagusspinkter [28].
  • Bei Verengung der Atemwege: Mobilisierung des Thorax und der Atemwege und Atemtechniken [9].
  • Bei vergrößerten Mandeln: lymphatische Stimulation der Rachen-, Kopf-, Halsregion [51], [52], Ernährungsumstellung [56].
  • Bei eingeschränkter Zungenbeweglichkeit: Behandlung von Dyskinesien, Zungenmobilisation [52].
  • Bei emotionaler Belastung, Angst: Behandlung mittels Ansätze der psychosomatischen Osteopathie, z.B. multimodaler bifokaler Integration [53], [54].

Intrinsische von den Betroffenen ausgeführte Selbsthilfetechniken:

  • Kau-, Hyoid-, Nackenmuskeltechniken, z.B. mit alternierender An- und Entspannung oder reine Muskelentspannungsübungen wie „Kiefer hängen lassen“ oder/und reziproke Spannungsinhibitionstechniken der Muskulatur [52].
  • Atemübungen: insbesondere verlangsamte Bauchatmung mit der Zunge am Gaumen [56].
  • Körperhaltungsübungen, z.B. zur Korrektur der Kopf-/Nackenposition.
  • Myofasziale Vibrationstechniken im Liegen und Sitzen.
  • Bei Einschränkung der Zungenbeweglichkeit und vergrößerten Mandeln: Anwendung des Faceformers: Patient*innen, die mit FaceFormer trainiert hatten, wurden mit solchen, die mit Knirscherschienen versorgt wurden, verglichen. Bei Schienenpatient*innen gab es keine Verbesserungen, sondern Verstärkung des Knirschens/Pressens, während die Faceformer-Gruppe bereits nach 8 Wochen eine signifikante Verbesserung zeigte [11].
  • Entspannungsübungen, vagusnervstimulierende Selbstübungen und HRV (Herzratenvariabilität)-Biofeedback [56].
  • Angstreduzierende Selbstübungen.

Literatur zu:

Liem T. Bruxismus und Osteopathie. Osteopathische Medizin 2022; 2:

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