Entretien avec Anne Wales

Anne Wales est diplômée du Kansas City College of Osteopathy and Surgery et a ensuite pratiqué l'ostéopathie pendant plus de 50 ans dans le Rhode Island. Elle a ensuite vécu dans le Massachusetts. Elle a également été active dans l'enseignement. Elle a été l'éditrice des "Teachings in the Science of Osteopathy" de W.G. Sutherland et des "Contributions of Thought. The collected writings of W.G. Sutherland" et est souvent considérée comme l'héritage direct de W.G. Sutherland. 

Anne Wales est décédée le 1er août 2005 à l'âge de 101 ans.  

L'interview suivante, déjà parue en 2/2001 dans le journal "Osteopathische Medizin", est une compilation de conversations personnelles et d'échanges de lettres entre Anne Wales D.O. et Torsten Liem D.O. entre 1996 et 2001.

En particulier à notre époque où tout va très vite, il semble incroyable et très modeste qu'un homme fasse des recherches et réfléchisse pendant plus de vingt ans avant de communiquer ses résultats au public. Peux-tu nous parler du parcours de Sutherland et de ses mérites pour l'ostéopathie.

Le Dr Sutherland était journaliste, rédacteur en chef du Herald à Austin, Minnesota, lorsqu'il est entré en contact avec l'ostéopathie pour la première fois. Il a fréquenté l'American School of Osteopathy à Kirksville et a été diplômé avec la classe de 1900. De 1900 à 1944, il a pratiqué l'ostéopathie dans le Minnesota. Il a ensuite commencé à enseigner sur le crâne humain. Il a enseigné en Californie de 1944 jusqu'à peu avant sa mort en septembre 1954. Il a étudié pendant plusieurs décennies les influences mécaniques des surfaces articulaires du crâne et du visage sur la tête humaine vivante. Le grand mérite de Sutherland a été d'intégrer la tête dans le modèle ostéopathique, de sorte qu'il était désormais possible de traiter de manière ostéopathique non seulement les pieds, mais aussi la tête et le visage. Il n'y a plus une seule réponse à la présentation du patient, mais de nombreuses possibilités de traitement, adaptées aux besoins du patient.

Peux-tu nous parler des cours de Sutherland ? 

Nous avons suivi les cours du Dr Sutherland à Des Moines, Jura, Chicago, Illinois, Providence, Rhode Island et j'ai beaucoup appris dans son enseignement sur la pratique de l'ostéopathie, comme beaucoup d'autres. Son enseignement était basé sur la mécanique des surfaces articulaires du système squelettique, en particulier le mouvement des os du crâne. Il voulait que ses étudiants apprennent à voir l'anatomie des surfaces articulaires dans leur propre esprit. Le Dr Sutherland était un bon enseignant et un penseur original dont les fondements reposaient sur l'anatomie du corps humain.

G. Sutherland a dit que le but d'un traitement ostéopathique était de créer un meilleur échange entre tous les fluides du corps sur toutes les surfaces de contact. J'ai compris que le corps humain est composé de 70% d'eau. La moitié de cette eau se trouve à l'intérieur des cellules. 35% se trouve à l'intérieur du système sanguin. Alors, comment l'air, l'eau et la nourriture entrent-ils dans les cellules ?!

Sutherland considérait la cavité crânienne comme un espace sphérique modifié (l'espace dans lequel se trouve le cerveau). Si une articulation quelconque à l'intérieur de celle-ci se déplace, tout le reste se déplace également. C'est ainsi que sa forme change. Tous les os crâniens bougent pour pouvoir faire cela. 

Tu m'as décrit certaines techniques de Sutherland qui diffèrent nettement des explications de Lippincott, publiées dans le livre de Sutherland "Teaching in the Science of Osteopathy". 

De 1945 à 1950, mon mari et moi avons participé aux réunions du Lippincott Cranial Study Group à Moorestown, New Jersey. Je n'ai pas lu les explications écrites de Lippincott. Howard A. Lippincott a étudié à l'American School of Osteopathy à Kirksville, Missouri, avec le cours de 1918. Rebecca C. Lippincot était dans la classe de 1923 au Philadelphia College of Osteopathy. Ils ont étudié avec le Dr Sutherland dans le Minnesota pendant leurs vacances en 1940. Ils voulaient transmettre par écrit ce qu'ils avaient eux-mêmes appris. 

Lorsque tu m'as enseigné le "point of balanced ligamentous tension", je l'ai trouvé plus compréhensible que les descriptions de Lippincott. Peux-tu résumer brièvement comment tu décrirais un "Point of Balanced Ligamentous Tension" (PBLT) dans le système squelettique et quand des tensions ligamentaires incorrectes peuvent apparaître ?

Le "point of Balanced Tension" dans le système squelettique est le moment où tu positionnes une articulation dans un état d'équilibre tel que les forces autocorrectives du patient déplacent l'os dans la bonne position.  Des tensions ligamentaires anormales peuvent se produire en cas d'entorses, de foulures, de subluxations, de luxations et de fractures.

Quels sont les autres facteurs à appliquer dans le traitement des limitations de mouvement ?

Balanced ligamentous tension, approche, traction, soutien par la respiration du patient, soutien par la posture du patient, soutien actif, "Fluid drive", direction du "tide" (mouvement de la marée).

Au niveau de quelles structures du corps établissez-vous un "point of balanced membranous tension" ?

Dans le crane, l'avant-bras et entre le péroné et le tibia. Ceci est soutenu par des techniques qui dirigent la "marée" (mouvement de la marée).

Tu utilises souvent le terme "facial drag". Peux-tu nous l'expliquer un peu plus en détail ?

En position debout, debout sur les deux pieds et les bras pendants sur les côtés, le centre de gravité se trouve dans le bassin et la ligne de gravité passe par le dens de l'axis. "Drag" signifie un affaissement des tissus dans la région ventrale du corps. Quelles structures sont particulièrement concernées ? Le diaphragme et toutes les attaches du diaphragme. Les fléchisseurs du côlon, les capsules du foie et de la rate, ainsi que le péricarde.

Le thorax est stabilisé par le fascia médiastinal et le cou par le fascia pré-vertébral. Vers le haut, les muscles du cou du dos et de l'épaule sont attachés extérieurement à l'os occipital. Les ligaments longitudinaux antérieur et postérieur relient l'os occipital aux vertèbres cervicales. 

Le fascia prévertébral est attaché au processus basilaire de l'os occipital, juste derrière le tubercule pharyngien. Le raphé pharyngien est attaché extérieurement à la pars petrosa de l'os temporal et aux bords libres des processus ptérygoïdiens médians. Cela forme le nasopharynx. La lamina perpendicularis de l'ethmoïde et le vomer s'articulent avec le corps du sphénoïde

Tout cela mis ensemble, il y a beaucoup d'influences qui peuvent exercer une traction sur la surface extérieure de la base du crâne et sur la partie supérieure du cou.

À l'intérieur du Kranium, la squama représente un endroit particulier. C'est là que se rencontrent toutes les duplications de la dure-mère. Comme l'a enseigné le Dr Sutherland, la falx cerebri et le tentorium cerebelli, la couche interne de la dure-mère, agissent comme un mécanisme de tension réciproque à l'intérieur du cranium. Les duraduplicata se rejoignent dans le sinus droit, abritant le sinus veineux qui transporte le sang veineux dans les foramina jugulares. Selon le Dr Sutherland, la couche interne de la dure-mère fait bouger les os du crâne au niveau des sutures, ce qui permet à l'ensemble de changer de forme à un rythme physiologique. Elle agit comme une coordination passive du mouvement au niveau des articulations des os du crâne.

Le Dr Sutherland mentionne également un "point of balanced membranous tension" dans le traitement des os du visage, bien qu'aucune dure-mère n'y soit directement en contact.

Étant donné que le crâne facial est relié à la base du crâne, celui-ci est fortement influencé par la base du crâne, y compris les os qui n'ont pas de lien direct avec la base du crâne, comme le maxillaire. Dans ce cas, l'influence de la base du crâne est transmise par les surfaces articulaires de l'os sphénoïde à l'os palatin et de là au maxillaire.

Quelles sont les influences sur le mouvement des os du crâne et du sacrum ? 

Le cerveau repose dans un lit d'eau. Entouré à l'extérieur par le liquide céphalorachidien dans l'espace sous-arachnoïdien et encastré dans les citernes et le liquide céphalorachidien à l'intérieur dans les ventricules du cerveau, comme une maison dans l'océan, une maison aux portes ouvertes. En raison de la fluctuation du liquide céphalorachidien et de la motilité inhérente et du tissu cérébral, le conteneur (c'est-à-dire le crâne osseux) change continuellement de forme, par exemple dans la synchondrose sphénobasilaire. Si la ligne médiane pivote du septum nasal vers le coccyx, toutes les structures paires se mettent en rotation externe et inversement. 

Au niveau du foramen magnum, la couche interne de la dure-mère est solidement fixée. Il en est de même au ligament longitudinal postérieur et aux vertèbres cervicales supérieures. Ensuite, la dure-mère pend de manière relativement lâche dans le canal vertébral jusqu'à la deuxième vertèbre sacrée. Ainsi, le sacrum fait partie du mécanisme inhérent.

Still disait déjà que les nerfs buvaient le liquide céphalo-rachidien. Les méninges suivent les nerfs. Après avoir quitté le cerveau, le liquide cérébrospinal devient un liquide tissulaire. Sa dénomination change, mais il existe un certain lien et une continuité.

Veuillez expliquer la différence entre la "marée" longitudinale (fluctuation) et la "marée" transversale (fluctuation) ?

La fluctuation longitudinale du liquide céphalorachidien (LCR) est, selon moi, un phénomène physiologique. Le mouvement des structures du MPR en flexion et en extension est lié à la fluctuation longitudinale.

Lorsque la fluctuation apparaît, je perçois pendant la palpation comme si les citernes et le cervelet se dilataient et que la fluctuation se poursuivait le long du falx. 

La fluctuation latérale est généralement induite par une technique. Je pourrais à tout moment placer la pulpe des pouces de mes mains sur les processus mastoïdiens, ou placer les mains sur les grandes ailes cunéiformes, les os pariétaux ou le sacrum et induire une fluctuation latérale. Il s'agit d'un processus visant à diriger la "marée". 

On peut comprimer le 4e ventricule (CV-4) en modifiant la forme de la fosse crânienne postérieure, sous le tentorium cerebelli. Pour cela, les mains doivent être en contact avec le supraocciput. On obtient ainsi un certain effet clinique, le même que si j'induisais une fluctuation latérale alternée. 

Une fois, on m'a demandé de soigner le Dr Sutherland. Je suis donc allé le voir chez lui. Sa femme m'a ouvert la porte et m'a accompagné jusqu'au Dr Sutherland. Il était déjà couché et après l'avoir salué, je me suis assis à la tête du lit. J'ai demandé au Dr Sutherland ce que je devais faire. Il m'a dit de poser mes mains sur ma tête. Il a pris mes mains et les a placées sur les processi mastoidei et les doigts croisés sous sa nuque. Je n'ai rien dit. Il n'a rien dit. C'est ainsi que j'ai commencé. J'ai suivi ce que je sentais. Sa tête bougeait d'un côté à l'autre. Au bout d'un moment, il m'a demandé si je sentais quelque chose. Je lui ai dit que la tête bougeait d'un côté à l'autre. Regarde bien, dit-il, maintenant arrête le mouvement. Tu fais cela en suivant l'extension jusqu'à l'arrêt. Puis tu restes là, dit-il. 

Tu peux faire la même chose avec une rotation interne et externe au niveau des pariétaux. Par exemple, si le patient a une crise d'épilepsie et que tu veux l'arrêter, amène doucement les os pariétaux ou le sacrum en rotation interne/extension.

Une autre fois, j'ai eu un patient avec une main bleu lividien très enflée. Elle était si douloureuse que je ne pouvais pas la toucher. J'ai réfléchi à ce que je pouvais faire. J'ai formé un poing et j'ai demandé au patient d'entourer mon poing avec sa main. J'ai induit une fluctuation latérale dans la main et un arrêt. Et sa couleur de peau a changé. Ensuite, j'ai remarqué que nous respirions de manière synchronisée. Le gonflement de la main a littéralement disparu.

Que penses-tu des axes de mouvement des os du crâne décrits ?

Dans mon expérience palpatoire, j'ai souvent l'impression que la théorie des axes de mouvement ne reflète que très imparfaitement ce qui est directement perceptible lorsque mes mains palpent le crâne. Et au début, le modèle biomécanique de la description du mouvement des os du crâne m'a parfois rendu très difficile d'entrer en contact direct avec les tissus sans projeter ce modèle dans mon expérience de palpation.

Le crâne osseux représente un conteneur tridimensionnel pour le cerveau. Des sutures existent entre les différents os du crâne. Toutes ces articulations se déplacent dans l'espace. Si un seul os se déplace, tous les autres doivent se déplacer en même temps. Je ne pense pas forcément à ce que l'on appelle les axes de mouvement des différents os du crâne, je pense plutôt aux différentes surfaces articulaires des os du crâne. Tout doit bouger en même temps. 

Ces jours-ci, il y a beaucoup de discussions sur les rythmes : Magoun (10-14 min.), Upledger (6-12/min.), Becker 6-10/10 min.), Jealous (2,5/min.). Sutherland a-t-il lui-même indiqué une fréquence du mécanisme respiratoire primaire ? Et que penses-tu des différents rythmes ?

Je ne sais rien d'une fréquence particulière du mécanisme respiratoire primaire et je ne me souviens pas que le Dr Sutherland ait compté le rythme des fluctuations. Les médecins de Woods ont introduit le terme "Cranio Rhythmic Impulse" et ont compté le rythme. 

Quelle est, selon toi, la spécificité d'un ostéopathe ?

En tant qu'ostéopathe, tu examines le corps du patient à travers tes mains. Tu étudies l'anatomie afin de comprendre comment le corps fonctionne et quel est le problème qui amène le patient chez toi. Tu veux comprendre le problème avant de prescrire un quelconque traitement. Tu veux comprendre ce que sont ses plaintes, l'histoire de ses plaintes et ensuite tu veux découvrir quel est le problème derrière ses plaintes.

Anne, comment se fait-il que tu sois toujours aussi jeune à ton âge avancé ? Est-ce un secret ostéopathique ? 

J'ai reçu beaucoup de traitements depuis que je suis entré à l'université en 1922. J'ai commencé à pratiquer l'ostéopathie en 1927 et j'ai terminé ma pratique en 1977. J'essaie de respecter mes limites physiques et de me déplacer à l'intérieur de celles-ci. Aujourd'hui encore, je traite ma famille, mes amis et mes collègues proches, c'est-à-dire que j'ai entre un et trois traitements par jour.