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Entrevista com Anne Wales

Um homem em tratamento osteopático esportivo em uma cama em Hamburgo.
Entrevista com Anne Wales

Anne Wales formou-se na Faculdade de Osteopatia e Cirurgia de Kansas City e, posteriormente, exerceu a osteopatia em Rhode Island por mais de 50 anos. Depois, morou em Massachusetts. Ela também era ativa no ensino. Ela editou "Teachings in the Science of Osteopathy" (Ensinamentos na Ciência da Osteopatia) e "Contributions of Thought" (Contribuições do Pensamento) de W.G. Sutherland. The collected writings of W.G. Sutherland" e é frequentemente considerada o legado direto de W.G. Sutherland. 

Anne Wales faleceu em 1º de agosto de 2005, aos 101 anos de idade.  

A entrevista a seguir, publicada na revista "Osteopathische Medizin" em 2/2001, é uma compilação de conversas pessoais e correspondências entre Anne Wales D.O. e Torsten Liem D.O. entre 1996 e 2001.

Especialmente nestes tempos de rápida evolução, parece incrível e muito modesto que um homem passe mais de vinte anos pesquisando e pensando antes de compartilhar suas descobertas com o público. Você poderia falar um pouco sobre a carreira de Sutherland e sua contribuição para a osteopatia?

O Dr. Sutherland era jornalista e editor do Herald em Austin, Minnesota, quando entrou em contato com a osteopatia. Ele frequentou a American School of Osteopathy em Kirksville e se formou na turma de 1900. Ele exerceu a osteopatia em Minnesota de 1900 a 1944. Em seguida, começou a lecionar sobre o crânio humano. Lecionou na Califórnia de 1944 até pouco antes de sua morte, em setembro de 1954. Durante várias décadas, ele estudou as influências mecânicas das superfícies articulares do cérebro e do crânio facial na cabeça humana viva. A grande conquista de Sutherland foi integrar a cabeça ao modelo osteopático, de modo que agora não apenas os pés, mas também a cabeça e a face poderiam ser tratados osteopaticamente. Não há mais apenas uma resposta para a apresentação do paciente, mas muitas opções de tratamento, adaptadas às necessidades do paciente.

 

Você pode nos contar algo sobre os cursos da Sutherland? 

Fizemos cursos com o Dr. Sutherland em Des Moines, Jura, Chicago, Illinois, Providence, Rhode Island e aprendi muito em suas aulas sobre a prática da osteopatia, assim como muitos outros. Seu ensino baseava-se na mecânica das superfícies articulares do sistema esquelético, especialmente no movimento dos ossos cranianos. Ele queria que seus alunos aprendessem a ver a anatomia das superfícies articulares em suas próprias mentes. O Dr. Sutherland era um bom professor e um pensador original cujos fundamentos se baseavam na anatomia do corpo humano.

G. Sutherland disse que o objetivo do tratamento osteopático é criar uma melhor troca entre todos os fluidos do corpo em todas as superfícies de contato. Entendi que o corpo humano é composto de 70% de água. Metade dela está dentro das células. 35% está dentro do sistema sanguíneo. Então, como o ar, a água e os alimentos entram nas células?

Sutherland via a cavidade craniana como um espaço esférico modificado (o espaço no qual se encontra o cérebro). Se qualquer articulação dentro dela se mover, todo o resto também se moverá. Portanto, sua forma muda. Todos os ossos cranianos se movem para poder fazer isso. 

 

Você me descreveu algumas técnicas de Sutherland que diferem significativamente das explicações de Lippincott, que foram publicadas no livro de Sutherland "Teaching in the Science of Osteopathy". 

De 1945 a 1950, meu marido e eu participamos das reuniões do Lippincott Cranial Study Group em Moorestown, Nova Jersey. Não li os comentários escritos de Lippincott. Howard A. Lippincott estudou na American School of Osteopathy em Kirksville, Missouri, na turma de 1918, e Rebecca C. Lippincott estava na turma de 1923 da Philadelphia College of Osteopathy. Elas estudaram com o Dr. Sutherland em Minnesota durante suas férias de 1940. Elas queriam transmitir por escrito o que elas próprias haviam aprendido. 

 

Quando você me ensinou o "ponto de tensão ligamentar equilibrada", achei mais fácil de entender do que as descrições de Lippincott. Você poderia fazer um breve resumo de como descreveria um "ponto de tensão ligamentar equilibrada" (PBLT) no sistema esquelético e quando a tensão ligamentar pode ocorrer?

O "ponto de tensão equilibrada" no sistema esquelético é onde você posiciona uma articulação em um estado de equilíbrio tal que as forças de autocorreção do paciente movem o osso para a posição correta.  As más posições ligamentares podem ocorrer em distensões, entorses, subluxações, luxações e fraturas.

 

Que outros fatores precisam ser considerados no tratamento das restrições de movimento?

Tensão ligamentar equilibrada, aproximação, tração, suporte por meio da respiração do paciente, suporte por meio da postura do paciente, suporte ativo, condução de fluidos, controle da maré.

 

Em quais estruturas do corpo você define um "ponto de tensão membranosa equilibrada"?

No crânio, no antebraço e entre a fíbula e a tíbia. Isso é apoiado por técnicas que direcionam a "maré" (movimento da maré).

 

Você costuma usar o termo "arrasto facial". Poderia explicá-lo com mais detalhes para nós?

Na posição em pé, com os dois pés e os braços pendurados nas laterais, o centro de gravidade está na pélvis e a linha de gravidade passa pelas covas do eixo. "Arrasto" significa um afundamento dos tecidos na região ventral do corpo. Quais estruturas são particularmente afetadas? O diafragma e todos os anexos do diafragma. As flexuras do cólon, a cápsula do fígado e do baço e o pericárdio.

O tórax é estabilizado pela fáscia mediastinal e o pescoço pela fáscia pré-vertebral. Para cima, os músculos do pescoço das costas e dos ombros são fixados externamente ao osso occipital. Os ligamentos longitudinais anterior e posterior conectam o osso occipital às vértebras cervicais. 

A fáscia pré-vertebral está presa ao processo basilar do osso occipital diretamente atrás do tubérculo faríngeo. A rafe faríngea é fixada externamente à pars petrosa do osso temporal e às bordas livres do processo pterigoide medial. Isso forma a nasofaringe. A lâmina perpendicular do etmoide e o vômer se articulam com o corpo do esfenoide...

Em conjunto, há muitas influências que podem exercer tração na superfície externa da base do crânio e na área superior do pescoço.

Dentro do crânio, o escama é um local especial. É onde todas as duplicações da dura-máter se encontram. Conforme ensinado pelo Dr. Sutherland, a falx cerebri e o tentorium cerebelli, a camada interna da dura-máter, atuam como um mecanismo de tensão recíproca dentro do crânio. As duplicações durais se conectam no seio reto, abrigando o seio venoso, que transporta o sangue venoso para os forames jugulares. De acordo com o Dr. Sutherland, a posição interna da dura-máter move os ossos cranianos nas suturas para que tudo possa mudar de forma em um ritmo fisiológico. Ela atua como uma coordenação passiva do movimento nas conexões articulares dos ossos cranianos.

 

O Dr. Sutherland também menciona um "ponto de tensão membranosa equilibrada" ao tratar os ossos faciais, embora não haja contato direto com a dura-máter.

Como o crânio facial está conectado à base do crânio, ele é fortemente influenciado pela base do crânio, mesmo os ossos que não têm conexão direta com a base do crânio, como a maxila. Nesse caso, a influência da base do crânio é transmitida por meio das superfícies articulares do osso esfenoide para o osso palatino e daí para a maxila.

 

Quais são as influências no movimento dos ossos cranianos e do sacro? 

O cérebro fica em um colchão de água. Cercado externamente pelo líquido cefalorraquidiano no espaço subaracnóideo e embutido nas cisternas e no líquido cefalorraquidiano internamente nos ventrículos do cérebro, como uma casa no oceano, uma casa com portas abertas. Devido à flutuação do fluido cerebrospinal e à motilidade inerente ao tecido cerebral, o recipiente (ou seja, o crânio ósseo) muda continuamente de forma, por exemplo, na sincondrose esfenobasilar. Se a linha média se flexiona do septo nasal até o cóccix, todas as estruturas emparelhadas entram em rotação externa e vice-versa. 

A camada interna da dura-máter está firmemente presa ao forame magno. Ela também está presa ao ligamento longitudinal posterior e às vértebras cervicais superiores. A dura-máter fica então relativamente solta no canal espinhal até a segunda vértebra sacral. Assim, o sacro faz parte do mecanismo inerente.

Ainda assim, já foi dito que os nervos beberiam o fluido cerebrospinal. As meninges seguem os nervos. Depois de sair do cérebro, o líquido cefalorraquidiano se torna líquido tecidual. A designação muda, mas há uma certa conexão e continuidade.

 

Por favor, explique a diferença entre a "maré" longitudinal (flutuação) e a "maré" transversal (flutuação)?

Em minha opinião, a flutuação longitudinal do fluido cerebrospinal (LCS) é um fenômeno fisiológico. O movimento das estruturas do PRM em flexão e extensão está relacionado à flutuação longitudinal.

Quando a flutuação aparece, percebo durante a palpação como se as cisternas e o cerebelo estivessem se expandindo e a flutuação continua ao longo da falange. 

A flutuação lateral geralmente é induzida por uma técnica. A qualquer momento, eu poderia colocar as almofadas dos polegares nos processos mastóides, ou colocar as mãos nas grandes asas do esfenoide, nos ossos parietais ou no sacro e induzir uma flutuação lateral. Esse é um processo para direcionar a "maré". 

O 4º ventrículo pode ser comprimido (CV-4) alterando a forma da fossa posterior, abaixo do tentorium cerebelli. Para fazer isso, as mãos devem estar em contato com o supraoccipital. Isso alcança um certo efeito clínico, o mesmo que se eu induzisse uma flutuação lateral alternada. 

Uma vez me pediram para tratar o Dr. Sutherland. Então, fui visitá-lo em sua casa. Sua esposa abriu a porta para mim e me acompanhou até o Dr. Sutherland. Ele já estava deitado e, depois de cumprimentá-lo, sentei-me na cabeceira da cama. Perguntei ao Dr. Sutherland o que eu deveria fazer. Ele me disse para colocar as mãos na cabeça. Ele pegou minhas mãos e as colocou sobre os processos mastoides e cruzou os dedos sob o pescoço. Eu não disse nada. Ele não disse nada. Foi assim que comecei. Segui o que estava sentindo. Sua cabeça se movia de um lado para o outro. Depois de um tempo, ele me perguntou se eu estava sentindo alguma coisa. Eu disse que a cabeça estava se movendo de um lado para o outro. Parece bom, disse ele, agora pare o movimento. Você faz isso seguindo a extensão até que ela pare. E então você fica lá, disse ele. 

Você pode fazer isso da mesma forma com a rotação interna e externa dos ossos parietais. Por exemplo, se o paciente estiver tendo uma crise epiléptica e você quiser interrompê-la, leve suavemente os ossos parietais ou o sacro para a rotação/extensão interna.

Em outra ocasião, tive um paciente com a mão azulada, lívida e muito inchada. A dor era tão forte que eu não conseguia tocá-la. Pensei no que eu poderia fazer. Formei um punho e pedi ao paciente para segurar meu punho com sua mão. Induzi uma flutuação lateral na mão e uma parada. E a cor de sua pele mudou. E então percebi que estávamos respirando em sincronia. O inchaço na mão literalmente desapareceu.

 

O que você acha dos eixos de movimento descritos dos ossos do crânio?

Em minha experiência de palpação, muitas vezes tenho a impressão de que a teoria dos eixos de movimento reflete apenas de forma muito imprecisa o que é diretamente perceptível quando minhas mãos palpam o crânio. E, no início, o modelo biomecânico da descrição do movimento do osso craniano às vezes tornava muito difícil para mim entrar em contato direto com o tecido sem projetar esse modelo em minha experiência de palpação.

O crânio ósseo representa um recipiente tridimensional para o cérebro. Há suturas entre os ossos individuais do crânio. Todas essas conexões semelhantes a articulações se movem no espaço. Se um único osso se move, todos os outros devem se mover ao mesmo tempo. Não estou pensando necessariamente nos chamados eixos de movimento dos ossos cranianos individuais, mas sim nas diferentes superfícies articulares dos ossos cranianos. Tudo precisa se mover ao mesmo tempo. 

 

Atualmente, há muitas discussões sobre ritmos: Magoun (10-14 min.), Upledger (6-12/min.), Becker (6-10/10 min.), Jealous (2,5/min.). O próprio Sutherland nomeou uma frequência para o mecanismo respiratório primário? E o que você acha dos diferentes ritmos?

Não sei nada sobre nenhuma frequência específica do Mecanismo Respiratório Primário e não me lembro de o Dr. Sutherland ter contado o ritmo das flutuações. O Dr. Woods introduziu o termo "Impulso Cranio-Rítmico" e contou o ritmo. 

 

Em sua opinião, o que há de especial em um osteopata?

Como osteopata, você examina o corpo do paciente com as mãos. Você estuda a anatomia para poder entender como o corpo funciona e qual é o problema que leva o paciente até você. Você quer entender o problema antes de prescrever qualquer tipo de tratamento. Você quer entender quais são as queixas do paciente, o histórico de suas queixas e, em seguida, descobrir qual é o problema por trás das queixas.

 

Anne, como é possível que você ainda seja tão jovem em sua idade avançada? Isso é um segredo da osteopatia? 

Recebi muitos tratamentos desde que entrei na faculdade em 1922. Comecei a praticar osteopatia em 1927 e encerrei minha prática em 1977. Tento respeitar minhas limitações físicas e trabalhar dentro delas. Ainda trato minha família, amigos e colegas próximos, o que significa que faço de um a três tratamentos por dia. 

Superficial Musculoaponeurotic System fascia (SMAS): Anatomy and treatment.

The SMAS (superficial musculoaponeurotic system) supports facial muscles and skin. Rich in elastic fibers when young, it diminishes with age, causing sagging. Mobilizing the SMAS through muscle resistance exercises can enhance facial tone, maintaining a youthful appearance. For detailed methods, see Liem’s „Cranial Osteopathy: Principles and Practice.“

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