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Ativação do vago e resposta ao estresse de uma perspectiva osteopática

Uma mulher faz uma massagem relaxante no pescoço com um osteopata em Hamburgo.
Ativação do vago e resposta ao estresse de uma perspectiva osteopática

Resumo

Além da regulação primordial por meio da substância cinzenta periaquedutal mesencefálica, o sistema neurovegetativo - incluindo a atividade do vago - é essencial na regulação das reações de estresse. Este artigo explica, discute e apresenta os principais resultados e correlações de estudos, mecanismos de disfunção, diagnósticos e abordagens e técnicas de tratamento osteopático, bem como abordagens de autogerenciamento para a regulação do nervo vago.

 

Palavras-chave

Mecanismos de ação vagal, disfunção vagal, diagnóstico e interpretação da atividade vagal, abordagens de autoajuda, estimulação osteopática do nervo vago (VNS), cinza periaquedutal mesencefálica, osteopatia psicossomática

 

Resumo

Além da regulação superordenada por meio da substância cinzenta periaquedutal mesencefálica, o neurovegetativo - entre outros, a atividade do vago - é essencial na regulação das reações de estresse. Este artigo explica, discute e apresenta resultados e correlações essenciais de estudos, mecanismos de disfunção, diagnósticos e abordagens e técnicas de tratamento osteopático, bem como abordagens de autogerenciamento para a regulação do vago.

 

Palavras-chave

mecanismos de ação vagal, disfunção vagal, diagnóstico e interpretação da atividade vagal, abordagens de autoajuda, estimulação osteopática do nervo vago (VNS), cinza periaquedutal mesencefálica, osteopatia psicossomática

Introdução

Estados comportamentais abrangentes, como luta e fuga, imobilização ou estado de congelamento e avaliação de risco - com os efeitos motores, autonômicos e endócrinos associados - são coordenados pela substância cinzenta periaquedutal (PAG) mesencefálica [21], [45], [49], [92]. As aferências vagais são transmitidas pelo núcleo do trato solitário para a PAG, o hipotálamo, a amígdala e o córtex insular, cingulado e pré-frontal, onde são integradas aos processos emocionais e cognitivos [7], [19], [20], [95].

Embora a popular teoria polivagal não explique adequadamente essas características anatômicas e mecanismos de ação, o vago é, no entanto, de grande importância [65], [66]. Por exemplo, os aferentes vagais subdiafragmáticos parecem influenciar o medo inato, o medo aprendido e outros comportamentos [53], [54]. Além disso, os aferentes vagais modulam os processos nociceptivos espinhais em vários modelos experimentais [29], [50].

Em termos evolutivos, o sistema nervoso autônomo regulou e ainda regula a manutenção das funções corporais mais importantes. Por exemplo, as presas reagiam ao perigo dos predadores congelando e desligando o metabolismo. Esse comportamento era regulado pelo sistema nervoso parassimpático, que priorizava esse comportamento em detrimento das funções metabólicas, se necessário. Isso mostra claramente como a sobrevivência de todo o organismo é organizada hierarquicamente em sistemas reguladores. antes de funções de órgãos individuais. O sistema nervoso simpático se desenvolveu em conexão com o comportamento de fuga em vez de congelamento, bem como com os instintos de caça e os mecanismos de controle de luta. Isso se manifesta na dilatação da pupila (melhor visão crepuscular e observação periférica mais nítida do campo visual), na dilatação dos vasos sanguíneos das extremidades e dos pulmões (necessária para o comportamento de fuga e luta) e no aumento dos hormônios do estresse para reações mais rápidas e fornecimento de glicose. Aqui também, o foco está no organismo como um todo e não exclusivamente no funcionamento de órgãos individuais. 

Os sistemas nervosos parassimpático e simpático não agem necessariamente de forma antagônica. As fibras não mielinizadas, originadas principalmente do nervo vago dorsal, regulam o fluxo sanguíneo e a atividade dos órgãos abdominais, enquanto as fibras mielinizadas, originadas do nervo ambíguo, regulam os órgãos torácicos, o coração e os pulmões, bem como a fala (nervos laríngeo superior e recorrente) e a audição da fala humana (incluindo o nervo estapediano após a conexão com o nervo facial). Há também influências vagais na variabilidade da frequência cardíaca (VFC), no controle do açúcar no sangue e no sistema imunológico, bem como no tom da voz, no apetite e na função brônquica. O nervo vago atua como um elo entre o sistema nervoso autônomo periférico e o cérebro. Ele também favorece o armazenamento de memórias. Foi demonstrado que a estimulação do nervo vago tem efeitos de plasticidade cerebral e de melhoria da memória [69].

Existem aferentes provenientes principalmente do intestino e de outros órgãos abdominais. Por exemplo, as fibras aferentes do nervo vago influenciam metabolicamente a microglia do cérebro [108]. Normalmente, o sistema nervoso central é protegido pela barreira hematoencefálica. No entanto, ele pode ser potencialmente danificado pelo vago, uma vez que os eferentes do trato gastrointestinal podem ativar a microglia nas estruturas vagais e alterar a comunicação intestino-cérebro [4].

Fisiopatologicamente, o nervo vago é importante em dores de cabeça, depressão e transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), por exemplo. [49], [61], [76], [94], [104].

Com o aumento da idade, ocorrem mudanças pelo menos nas fibras somatomotoras mais grossas do vago, que se afinam com o tempo [109].

Disfunções do vago

Diminuição da atividade vagal

  • A redução da atividade do vago ocorre, por exemplo, em doenças autoimunes, como colite ulcerativa, imunidade reduzida, má absorção e obesidade. 
  • A atividade vagal hipotônica com atividade normotônica do sistema nervoso entérico pode ocorrer com abuso de álcool e diabetes mellitus tipo 2. Além da abstinência de álcool, o nervo vago pode ser estimulado terapeuticamente (veja abaixo). 
  • A atividade vagal hipotônica com atividade hipotônica do sistema nervoso entérico abriga um alto risco de doenças neurodegenerativas. Nesse caso, o baixo estado imunológico deve primeiro ser melhorado e a carga viral reduzida [59], [60] e só então o nervo vago deve ser estimulado. Além disso, a região do intestino delgado pode ser esticada para aumentar a atividade mioentérica [59], [60].

 

Aumento da atividade do vago

A atividade do vago pode não apenas ser reduzida de forma disfuncional, mas também aumentada. 

  • O aumento da atividade do vago ocorre, por exemplo, em alergias, doença de Crohn e obesidade. 
  • No caso de atividade hipertônica do vago, o diafragma, o radix mesenterii e a região cervical alta podem ser alongados com a OMT.
  • O aumento da atividade vagal em jovens pode levar a um aumento na produção de ácido gástrico, aumento do esvaziamento gástrico e, possivelmente, diarreia. Além das abordagens manuais, a região oral deve ser limpa e a carga de patógenos deve ser reduzida.

 

Diagnóstico

Usando o olfato  - Coloque óleo essencial de lavanda sob o nariz: A estimulação do vago promove o esvaziamento gástrico. Isso é audível, por exemplo, com um estetoscópio na região do piloro. [113]

Ao engolir - Beber um copo de água é usado para testar o nervo vago no esôfago (o padrão é cerca de 5 segundos; o tempo de deglutição é reduzido com a redução da atividade e, por exemplo, na doença de Parkinson).

Por meio da medição da VFC - Os parâmetros de medição da VFC fornecem informações sobre a função autonômica do coração e permitem avaliações do funcionamento do sistema nervoso autônomo [39]. O nervo vago transmite informações muito mais rapidamente do que o sistema nervoso simpático. Por exemplo, a ativação da frequência cardíaca pelo nervo vago é até 8 vezes mais rápida do que a ativação simpática, o que significa que as flutuações na frequência cardíaca são muito mais fortemente determinadas pelo nervo vago [23].

Uso do teste de Ruffier-Dickson para determinar a hipotensão do nervo vago Após 1 minuto na posição supina, meça a frequência cardíaca (P1), faça agachamentos 30× ou por 45 segundos e, em seguida, meça a frequência cardíaca imediatamente depois na posição em pé (P2) e novamente após 1 minuto na posição supina (P3). 

O índice de Dickson é usado para avaliar a capacidade de recuperação do coração após o esforço. Esse valor se correlaciona com a HRV, O2max-medições, elasticidade pulmonar, mobilidade diafragmática, esvaziamento gástrico e óxido nítrico.

Cálculo do índice de Dickson

((P2-70) + 2 (P3-P1))/10

 

Avaliação

10 = má adaptação

 

Outras possíveis indicações de atividade vagal reduzida

  • Mobilidade reduzida do pescoço e distúrbios da mandíbula, DMC (disfunção craniomandibular).
  • Gordura visceral: uma medição da circunferência abdominal pode ser realizada aqui (a atividade do vago é reduzida em pacientes com sobrepeso e disfuncionalmente aumentada em pacientes obesos).
  • Compressão da pars descendens do duodeno com risco de refluxo.
  • Pontos de gatilho positivos dos músculos do pescoço e da mandíbula.
  • Restrições de tensão na área da vagina carótica.
  • Ponto de Gesret positivo: geralmente está localizado na região intercostal sob a axila esquerda, mais raramente à direita. O teste é positivo se houver sensibilidade e palpação de uma espécie de bola de gordura nessa região.
  • Contaminação viral: por meio de exames de sangue.
  • Presença de proprionibactérias na boca: diagnóstico usando uma lâmpada UV.

 

Estimulação do nervo vago (VNS) 

Para obter uma visão geral, consulte também [62].

A estimulação do nervo vago durante a terapia de exposição - possivelmente aplicada na abordagem osteopática de integração bifocal multimodal de acordo com Liem - elimina a ansiedade, a hipervigilância, o comportamento de evitação e o comportamento antissocial em estudos com animais sobre transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) [3], [82], [86], [99], [100], [101], [102]. A VNS aumentou a extinção do medo condicionado em experimentos com ratos sem [82], [85] e com TEPT [55], [98]. A VNS também pode neutralizar os distúrbios de extinção do medo, reduzir o comportamento semelhante à ansiedade, melhorar outros sintomas de TEPT [32] e facilitar as respostas de medo condicionado [86]. 

Também foi demonstrado que o número de moléculas-chave que promovem a plasticidade sináptica pode ser aumentado pela VNS, por exemplo, acetilcolina [81], serotonina [75], noradrenalina [93], fator de crescimento de fibroblastos-1 (FGF-1) e o fator de crescimento BDNF (fator neurotrófico derivado do cérebro) [28], neurogênese [89], Fos (uma proteína nuclear expressa em condições de alta atividade neuronal) [80], Receptor de tropomiosina quinase B (TrkB) [31], neurexina, caderina e canais de cálcio [2], NMDA-(NMDA = N-metil-D-aspartato) [2], [3]. 

A estimulação elétrica transcutânea do nervo vago também mostra uma melhora na plasticidade neuronal, especialmente em combinação com o treinamento [42], [43], Por exemplo, no locus coeruleus [41], [46] e na consolidação da memória [17], [18], [85]. A combinação de VNS com eventos sensoriais ou motores é capaz de reorganizar o córtex sensorial ou motor [11]. 

A combinação de VNS e exposição a sinais condicionados não amplificados foi capaz de melhorar a extinção das vias de sinalização do córtex pré-frontal infralímbico - amígdala basolateral em experimentos com animais [3], [86].

Há evidências de que a VNS deve ser usada em combinação com abordagens baseadas em exposição para extinguir o medo condicionado e que sua aplicação isolada não é suficiente [78].

Uma alça autonômica vagovagal atinge impulsos viscerais no ncl. tractus solitarii (NTS), que transmite eferentes ao ncl. dorsalis nervi vagi (DMN) para a medula ventrolateral rostral (RVLM) e a medula lateral intermediária (ILM), com o objetivo de alcançar um equilíbrio entre as respostas simpáticas e parassimpáticas a vários estados corporais. O vago não atua de forma isolada. As modulações da alça vagovagal são acionadas por um possível a alça autonômica do prosencéfalo, por meio de interações entre o NTS e outras áreas cerebrais, como o hipotálamo, a amígdala, o córtex cingulado, o córtex insular e o córtex pré-frontal, que também estão envolvidos nos controles neuroendócrinos, emocionais e cognitivos (veja a Fig. 1)

Alça vagovagal e fatores de influência
Fig. 1: Alça vagovagal e fatores de influência (de [62]; © Thieme-Verlag, com a devida permissão)

Indicação

Reorganização do córtex sensorial ou motor [11], transtorno de estresse pós-traumático e transtornos de ansiedade [13], [34], [58], [78], [82], bem como inflamação crônica de baixo limiar, para a inibição da inflamação, por exemplo, na artrite reumatoide; fator de necrose antitumoral α (anti-TNF-α), ou seja, efeito anti-inflamatório, distúrbios gastrointestinais.Por exemplo, na artrite reumatoide; fator de necrose antitumoral α (anti-TNF-α), ou seja, efeito anti-inflamatório, distúrbios de esvaziamento gastroduodenal, possivelmente epilepsia resistente a medicamentos, depressão [9].

 

Estimulação vagal na região craniocervical de acordo com Liem 

Posição da mão

  • Polegar na área do cavum conchae (ramus auricularis nervi vagi)
  • Dedo indicador sobre os anguli mastoideae.
  • Dedo médio sobre a mastoide.
  • Dedo anular e dedo mínimo na área da articulação atlanto-occipital (veja a Fig. 2)

 

Fig. 2 Legenda: Estimulação vagal na região craniocervical

 

Execução

  • A pele na área de ambas as conchas auriculares [44] é suavemente estimulada manualmente usando os polegares e os ramos auriculares no processo mastoide usando os dedos médios.
  • Os dedos indicadores anteriorizam a mandíbula inferior. 
  • O dedo anular e o dedo mínimo exercem uma inibição ou descompressão suboccipital na região suboccipital e próximo ao forame jugular. Nesse local, já foi demonstrado não apenas um efeito estimulador do vago, mas também uma melhora no fluxo sanguíneo cerebral [24], [88], [91].

 

Dica

O nervo vago passa pela parte média do forame jugular, caudal ao nervo glossofaríngeo e superficial à veia jugular interna.

 

A estimulação também pode ser obtida por meio de estimulação elétrica na área da orelha após Bonaz ou na mastoide e abaixo do diafragma [9]. O vago pode ser estimulado na mastoide e no diafragma usando uma unidade TENS com 10 Hertz. O agulhamento também é possível [44]

 

Estimulação vagal na área da vagina carótica 

O nervo vago também pode ser suavemente estimulado na área da vagina carotídea. Os dedos médios de ambas as mãos são posicionados a cerca de 1 cm de distância, medialmente ao músculo esternocleidomastóideo - entre a artéria carótida comum e a veia jugular interna, diretamente abaixo da cartilagem tireoide. A estimulação na região do curso do nervo vago é obtida por meio de uma suave mobilização craniocaudal.

Fig. 3 Legenda: Estimulação vagal na área da vagina carótica

 

Estimulação vagal na área do diafragma

Medialmente, a região diafragmática profunda na área do esôfago (Tronco vagal anterior e posterior). Para fazer isso, deixe os polegares afundarem nas profundezas de ambos os lados do xifoide e siga os micromovimentos na área do esôfago enquanto os outros dedos descansam nos espaços intercostais inferiores. Ao mesmo tempo, o paciente diminui a respiração em cerca de metade. 

Na segunda etapa, o Gânglio celíaco, aproximadamente no centro entre o umbigo e o xifoide, Relaxar (veja também a técnica Fulford [62], p. 520). 

 

Reorganização do córtex sensorial ou motor

Isso permite que estímulos sensoriais ou estímulos motores, movimentos, posturas e OMT funcional sejam combinados com a VNS. Além disso, a VNS também é usada como parte da integração multimodal bifocal de Liem. Um efeito estimulante do vago foi demonstrado durante a palpação osteopática com foco no coração, de acordo com Liem [112].

 

Outras abordagens de OMT

As técnicas de elevação de costelas [24] e as técnicas de alta velocidade/baixa amplitude (HVLAT) [88] podem ter um efeito de ativação do vago. Uma única sessão de OMT em participantes saudáveis já levou a uma recuperação mais rápida da frequência cardíaca e do equilíbrio simpato-vagal e evitou o aumento típico dos níveis de cortisol após um estressor psicológico [30]. 

 

Abordagens de autoajuda

Os pacientes podem estimular o nervo vago por conta própria usando as seguintes medidas para minimizar as reações de estresse. Essas medidas podem ser usadas juntamente com o tratamento [63], [64]:

 

Respiração profunda e lenta com ou sem feedback de VFC [1], [57], [77] - Em um estudo no qual outras técnicas de respiração iogue e Kriyas - são físico Técnicas de limpeza (Ujjayi Respiração, Bhastrika, Sudarshan Kriya) - foram praticados, presumiu-se que eles têm um efeito ativador parassimpático [14].

 

Treinamento autogênico [79], Ioga [103] e Tai Chi [15], [71], [72], [111] têm um efeito de ativação vagal. No entanto, como existem tipos muito diferentes de ioga, por exemplo, tipos muito calmos como a ioga yin e, ao mesmo tempo, tipos muito dinâmicos como a power ioga, estudos futuros devem analisar as diferentes formas quanto a seus efeitos vagais. 

 

Meditação [35], [106] - Por exemplo, a "meditação da bondade amorosa" aumentou as emoções positivas por meio de uma melhor percepção das relações sociais, o que, por sua vez, levou a um aumento do tônus vagal. Entretanto, esse efeito só foi alcançado em pessoas que realmente sentiram maior alegria e conexão social [56]. Supõe-se que a ativação vagal também ocorra por meio da respiração profunda durante a meditação [35]. Como existem tipos muito diferentes de meditação, assim como na ioga, essas variações podem ser levadas em conta em estudos futuros.

 

Aumento da ocitocina Todas as intervenções que levam a um aumento da ocitocina (e vasopressina), como massagem, toque etc., podem ser recomendadas, pois melhoram a função parassimpática [25], [48], [90].

 

Cantar, cantarolar, entoar mantras Cantar aumenta a VFC em homens e mulheres saudáveis de 18 anos. No entanto, isso só foi investigado em um único estudo até o momento. Diz-se que cantarolar, cantar hinos, cantar com energia e cantar mantras aumentam a VFC de maneiras ligeiramente diferentes [107]. Por exemplo, diz-se que o canto, especialmente o canto energético, também é estimulante ao mesmo tempo, mas sem atividade simpática significativa, possivelmente porque a atividade vagal desencadeada amortece a atividade simpática. Diz-se que essa reação fisiológica durante o canto é capaz de desencadear o estado homeostático de fluxo [107].

Há duas maneiras pelas quais a música poderia comunicar o estado do SNA entre os cantores: Por meio dos músculos das cordas vocais laríngeas usadas no canto, mediados pelo nervo recursivo do nervo vago, bem como por meio de um tipo de bomba vagal estimulada durante o canto [107]. Cantar o mantra "Om" também ativa o vago. Os autores levantam a hipótese de que isso pode ocorrer por meio da estimulação de seus ramos auriculares [51]. Em um estudo com 23 adultos, a recitação de mantras e orações causou um aumento nos ritmos cardiovasculares existentes, na VFC e uma redução na pressão arterial durante fórmulas rítmicas que envolviam a respiração a 6 respirações por minuto [6]. Também se diz que cantar libera oxitocina [36]. 

 

Risos Em um estudo piloto sobre ioga do riso, os participantes apresentaram melhora imediata do humor e aumento da VFC após uma intervenção com riso [22]. 

 

Interação social agradável - A atividade vagal aumenta por meio da interação da socialização positiva dos pais e da criança [87]. 

 

Exposição ao frio - Chuveiros frios e outras intervenções com frio aumentaram a atividade parassimpática ativando neurônios colinérgicos por meio do nervo vago [114], especialmente quando realizados repetidamente por um longo período de tempo. Assim, a habituação pode estar associada à diminuição da ativação simpática e, simultaneamente, ao aumento da ativação parassimpática durante a exposição ao frio [40]. O estudo em humanos foi realizado a 10°C de frio [74]. Intervenções agudas de frio de 4°C também levaram à estimulação parassimpática em experimentos com animais [114]. 

Antes de iniciar a intervenção com frio, deve-se esclarecer clinicamente se as aplicações de frio devem ser modificadas ou se são contraindicadas no caso de determinadas doenças, como doenças cardíacas. 

 

Dica: Tome uma ducha fria todas as manhãs. 

 

Nutrição, suplementos alimentares

  • Probióticos como o Lactobacillus rhamnosus, que causaram uma redução nos hormônios do estresse, depressão e comportamento de ansiedade por meio do nervo vago [12]. A Bifidobacterium longum também foi capaz de reduzir o comportamento de ansiedade por meio do nervo vago [5]. 
  • Ácidos graxos ômega-3, especialmente ricos em espécies de peixes gordurosos [16], [83], [96], [97].
  • Serotonina: a serotonina intestinal estimula os receptores 5-HT3 das fibras aferentes vagais para estimular os neurônios sensoriais vagais [115].
  • Colina: ao aumentar a atividade vagal, a colina, por exemplo, contida nos ovos, pode melhorar os danos cardiovasculares [68].
  • Zinco: o zinco administrado por via oral aumenta a ingestão de alimentos por estimulação vagal em ratos durante o estágio inicial de deficiência de zinco (ou seja, sem uma diminuição nas concentrações de zinco no plasma e nos tecidos) [84].

 

Dica: certifique-se de que sua dieta contenha zinco em quantidade suficiente.

 

Jejum - O jejum aumenta a atividade vagal [52]: Em estudos com animais, o jejum intermitente, bem como a ingestão de alimentos com redução de calorias, levou a uma diminuição no componente de baixa frequência dos espectros de DPV, um marcador de tônus simpático, e a um aumento nos componentes de alta frequência dos espectros de HRV, um marcador de atividade parassimpática [73]. 

 

Exercício físico - O exercício físico leve a moderado parece estimular o esvaziamento gástrico por meio do aumento da atividade vagal [110]. 

 

Massagem - Por exemplo, a massagem nos pés [70]. A massagem com estimulação vagal também pode ajudar no ganho de peso de bebês prematuros [26], [27]. A massagem dos seios carotídeos pode até mesmo suprimir crises epilépticas [37]. Esse tipo de massagem só deve ser realizado por terapeutas especializados.

 

Posição de dormir - Dormir do lado direito: Em um estudo sobre o efeito da posição deitada na modulação do nervo autonômico em pacientes com doença arterial coronariana, verificou-se que a atividade vagal era mais alta e a excitação simpática era mais baixa na posição lateral direita. A modulação vagal na posição supina foi significativamente a mais baixa de todas as posições de sono investigadas [113]. 

 

Campos eletromagnéticos - A exposição a campos eletromagnéticos pulsados por 20 minutos levou a uma recuperação mais rápida da variabilidade da frequência cardíaca, especialmente na faixa de frequência muito baixa após o exercício físico. Após o término da exposição ao campo magnético, os efeitos descritos diminuíram rapidamente [38]. 

 

Secreção de peptídeo-1 semelhante ao glucagon - O GLP-1 inibe o esvaziamento gástrico por meio de mecanismos centrais mediados por aferentes vagais [47]. A estimulação da secreção endógena de GLP-1 por meio da manipulação da composição da dieta pode ser uma estratégia relevante para o tratamento da obesidade e do diabetes tipo 2. O GLP-1 é sintetizado e secretado principalmente pelas células L enteroendócrinas do trato digestivo. Sua secreção é parcialmente mediada pela absorção direta de nutrientes por meio de receptores acoplados à proteína G. Esses receptores se ligam a monossacarídeos e a proteínas de cadeia curta. Eles se ligam a monossacarídeos, peptídeos e aminoácidos, ácidos graxos monoinsaturados e poliinsaturados e ácidos graxos de cadeia curta. Alimentos ricos em fibras, nozes, abacate e ovos também parecem influenciar o GLP-1 [8].

Liem T. Vagus activation and stress response from the perspective of osteopathy, Osteop Med 2021; 22(4), 10-15.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1615907121001118

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  113. Aulas ministradas por Bruno Donatini na OSD, Hamburgo 2021

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Rückenschmerzen plagen Millionen, doch die Lösung könnte näher sein, als wir denken. Die neueste Studie von Roberts und Team zeigt überraschende Zusammenhänge zwischen Lebensstil, emotionaler Gesundheit und Rücken-Resilienz. Dieser Blog taucht tief in die Forschung ein und bietet praktische Einsichten aus dem ‚Osteopathie Selbsthilfe-Buch‘, die jedem Betroffenen den Weg zu einer nachhaltigen Erholung weisen können. Entdecken Sie, wie kleine Veränderungen im Alltag große Wirkung zeigen können.

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