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Dor noziplásica - o que fazer?

Um diagrama de um cérebro com um pequeno pedaço de tecido, ilustrando o campo da osteopatia em Hamburgo.
Dor noziplásica - o que fazer?

Dor nociplástica é o termo semântico proposto pela comunidade internacional de pesquisa da dor para descrever uma terceira categoria de dor que é mecanicamente distinta da dor nociceptiva, que é causada por inflamação persistente e danos nos tecidos, e da dor neuropática, que é causada por danos nos nervos. 

Os mecanismos subjacentes a esse tipo de dor ainda não são totalmente compreendidos, mas supõe-se que o aumento do processamento da dor e da sensação no SNC e a modulação alterada da dor desempenhem um papel importante. 

Os sintomas podem incluir: dor multifocal que é mais generalizada ou mais intensa, ou ambas, do que seria esperado, dada a extensão do dano identificável ao tecido ou ao nervo, bem como outros sintomas relacionados ao SNC, como fadiga, sono, memória e problemas de humor. 

Esse tipo de dor pode ocorrer isoladamente, como é comum em condições como fibromialgia ou dores de cabeça do tipo tensional, ou como parte de uma condição de dor mista em combinação com dor nociceptiva ou neuropática persistente, como pode ocorrer na dor lombar crônica. 

É importante reconhecer esse tipo de dor, pois ela responde a terapias diferentes da dor nociceptiva, já que responde menos bem a terapias periféricas, como anti-inflamatórios e opioides, cirurgia ou injeções.

Princípios gerais para o tratamento da dor nociplástica

  • Confiança na relação médico-paciente
  • Psicoeducação (explicações usando termos como sistema nervoso "superestimulado", "sensibilizado" ou "excitado", explicação das estratégias de tratamento) e desenvolvimento expectativas realistas)
  • Promoção do autogerenciamento e da autorregulação 
  • Promoção de bons hábitos de vida (atividade física relacionada à saúde, nutrição e controle de peso, higiene do sono), redução do estresse)
  • Abordagens psicológicas (terapia cognitivo-comportamental, terapias baseadas na aceitação), Hipnoterapia ou terapias psicodinâmicas)
    Tratamento psiquiátrico-psicoterapêutico de comorbidades psicológicas
    Terapias físicas, osteopatia (inserção de Liem), quiropraxia, acupuntura, massagem ou Naturopatia
  • Tratamentos farmacológicos como uma segunda etapa (por exemplo zmedicamentos entéricos (moduladores da dor), antidepressivos tricíclicos, inibidores da recaptação de serotonina-norepinefrina, gabapentinoides e outros estabilizadores de membrana)
    Analgésicos simples e anti-inflamatórios não esteroides têm pouco efeito
    os opioides devem ser evitados
  • Neuromodulação 
  • Suporte interdisciplinar

Fitzcharles MA, Cohen SP, Clauw DJ, Littlejohn G, Usui C, Häuser W. Nociplastic pain: towards an understanding of prevalent pain conditions (Dor nociplástica: para uma compreensão das condições de dor predominantes). Lancet. 2021 May 29;397(10289):2098-2110. 

https://pubmed.ncbi.nlm.

 

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