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Dolore da noziplastica: cosa fare?

Schema di un cervello con un piccolo pezzo di tessuto, che illustra il campo dell'osteopatia ad Amburgo.
Dolore da noziplastica: cosa fare?

Il dolore nocicettivo è il termine semantico proposto dalla comunità internazionale di ricerca sul dolore per descrivere una terza categoria di dolore meccanicamente distinta dal dolore nocicettivo, causato da infiammazione persistente e danno tissutale, e dal dolore neuropatico, causato da danno nervoso. 

I meccanismi alla base di questo tipo di dolore non sono ancora del tutto noti, ma si presume che l'aumento dell'elaborazione del dolore e delle sensazioni nel SNC e l'alterazione della modulazione del dolore giochino un ruolo importante. 

I sintomi possono includere: dolore multifocale più diffuso o più intenso, o entrambi, di quanto ci si aspetterebbe data l'entità del danno tissutale o nervoso identificabile, nonché altri sintomi legati al sistema nervoso centrale, come affaticamento, disturbi del sonno, della memoria e dell'umore. 

Questo tipo di dolore può presentarsi in modo isolato, come spesso accade in condizioni come la fibromialgia o la cefalea di tipo tensivo, o come parte di una condizione di dolore misto in combinazione con un dolore nocicettivo o neuropatico persistente, come può accadere nella lombalgia cronica. 

È importante riconoscere questo tipo di dolore perché risponde a terapie diverse rispetto al dolore nocicettivo, in quanto risponde meno bene a terapie periferiche come farmaci antinfiammatori e oppioidi, interventi chirurgici o iniezioni.

Dolore da noziplastica: cosa fare

Principi generali per il trattamento del dolore nociplastico

  • Fiducia nel rapporto medico-paziente
  • Psicoeducazione (spiegazioni con termini come "sistema nervoso sovrastimolato", "sensibilizzato" o "eccitato", spiegazione delle strategie di trattamento) e sviluppo aspettative realistiche)
  • Promozione dell'autogestione e dell'autoregolazione 
  • Promozione di buone abitudini di vita (attività fisica, alimentazione e gestione del peso, igiene del sonno)., riduzione dello stress)
  • Approcci psicologici (terapia cognitivo-comportamentale, terapie basate sull'accettazione), Ipnoterapia o terapie psicodinamiche)
    Trattamento psichiatrico-psicoterapeutico delle comorbilità psicologiche
    Terapie fisiche, osteopatia (inserimento di Liem), chiropratica, agopuntura, massaggio o Naturopatia
  • I trattamenti farmacologici come seconda fase (ad es. zfarmaci entrali (modulatori del dolore), antidepressivi triciclici, inibitori della ricaptazione della serotonina-norepinefrina, gabapentinoidi e altri stabilizzatori di membrana)
    I semplici analgesici e i farmaci antinfiammatori non steroidei hanno un effetto limitato.
    Gli oppioidi devono essere evitati
  • Neuromodulazione 
  • Supporto interdisciplinare

Fitzcharles MA, Cohen SP, Clauw DJ, Littlejohn G, Usui C, Häuser W. Nociplastic pain: towards an understanding of prevalent pain conditions. Lancet. 2021 maggio 29;397(10289):2098-2110. 

https://pubmed.ncbi.nlm.

 

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