Entrevista con Anne Wales

Anne Wales se licenció en el Kansas City College of Osteopathy and Surgery y después ejerció la osteopatía en Rhode Island durante más de 50 años. Posteriormente vivió en Massachusetts. También se dedicó a la enseñanza. Editó las "Enseñanzas en la Ciencia de la Osteopatía" de W.G. Sutherland y las "Contribuciones del Pensamiento". The collected writings of W.G. Sutherland" y a menudo se la considera el legado directo de W.G. Sutherland. 

Anne Wales falleció el 1 de agosto de 2005 a la edad de 101 años.  

La siguiente entrevista, que ya apareció en 2/2001 en la revista "Osteopathic Medicine", es una recopilación de conversaciones personales y correspondencia entre Anne Wales D.O. y Torsten Liem D.O. en los años comprendidos entre 1996 y 2001.

Especialmente en los tiempos que corren, parece increíble y muy humilde que un hombre pase más de veinte años investigando y reflexionando antes de compartir sus resultados con el público. Puede decirnos algo sobre la carrera de Sutherland y sus méritos para la osteopatía.

El Dr. Sutherland era periodista, editor del Herald de Austin, Minnesota, cuando entró en contacto por primera vez con la osteopatía. Asistió a la Escuela Americana de Osteopatía en Kirksville y se graduó con la promoción de 1900. Ejerció la osteopatía en Minnesota de 1900 a 1944. A continuación comenzó a impartir clases sobre el cráneo humano. Enseñó en California desde 1944 hasta poco antes de su muerte, en septiembre de 1954. Durante varias décadas estudió las influencias mecánicas de las superficies articulares del cerebro y el cráneo facial en la cabeza humana viva. El gran logro de Sutherland fue integrar la cabeza en el modelo osteopático, de modo que ahora se podían tratar osteopáticamente no sólo los pies, sino también la cabeza y la cara. Ya no existe una única respuesta a la presentación del paciente, sino muchas opciones de tratamiento, adaptadas a las necesidades del paciente.

¿Puede decirnos algo sobre los cursos de Sutherland? 

Tomamos cursos del Dr. Sutherland en Des Moines, Law, Chicago, Illinois, Providence, Rhode Island y aprendí mucho en sus clases sobre la práctica de la osteopatía, al igual que muchos otros. Su enseñanza se basaba en la mecánica de las superficies articulares del sistema esquelético, especialmente el movimiento de los huesos del cráneo. Quería que sus alumnos aprendieran a ver la anatomía de las superficies articulares en su propia mente. El Dr. Sutherland era un buen profesor y un pensador original cuyos fundamentos se basaban en la anatomía del cuerpo humano.

G. Sutherland dijo que el objetivo del tratamiento osteopático es crear un mejor intercambio entre todos los fluidos del cuerpo a través de todas las superficies de contacto. Comprendí que el cuerpo humano es 70% agua. La mitad está dentro de las células. 35% está dentro del sistema sanguíneo. Entonces, ¿cómo llega el aire, el agua y los alimentos a las células?

Sutherland veía la cavidad craneal como un espacio esférico modificado (el espacio en el que se encuentra el cerebro). Si se mueve alguna de sus articulaciones, todo lo demás también se mueve. Así cambia su forma. Todos los huesos del cráneo se mueven para poder hacer esto. 

Usted me ha descrito algunas técnicas de Sutherland que difieren significativamente de las explicaciones de Lippincott publicadas en el libro de Sutherland "Teaching in the Science of Osteopathy". 

De 1945 a 1950 mi marido y yo asistimos a las reuniones del Lippincott Cranial Study Group en Moorestown, Nueva Jersey. No he leído los comentarios escritos de Lippincott. Howard A. Lippincott estudió en la Escuela Americana de Osteopatía en Kirksville, Missouri con la clase de 1918. Rebecca C. Lippincot estaba en la clase de 1923 en el Colegio de Osteopatía de Filadelfia. Estudiaron con el Dr. Sutherland en Minnesota en 1940 durante sus vacaciones. Querían transmitir por escrito lo que ellas mismas habían aprendido. 

Cuando usted me enseñó el punto de tensión ligamentosa equilibrada, me resultó más comprensible que las descripciones de Lippincott. ¿Podría volver a resumir brevemente cómo describiría un "punto de tensión ligamentosa equilibrada" (PBLT) en el sistema esquelético y cuándo puede producirse una tensión ligamentosa?

El punto de tensión equilibrada en el sistema esquelético es aquel en el que se coloca una articulación en un estado de equilibrio tal que las fuerzas autocorrectivas del paciente mueven el hueso a la posición correcta.  Las disfunciones ligamentosas pueden producirse en distensiones, esguinces, subluxaciones, luxaciones y fracturas.

¿Qué otros factores deben aplicarse en el tratamiento de las restricciones de movimiento?

Tensión ligamentosa equilibrada, aproximación, tracción, apoyo de la respiración del paciente, apoyo de la postura del paciente, apoyo activo, "conducción de fluidos", dirección de la "marea" (movimiento de las mareas).

¿En qué estructuras del cuerpo se establece un "punto de tensión membranosa equilibrada"?

En el cráneo, el antebrazo y entre el peroné y la tibia. Esto se apoya en técnicas que dirigen la "marea" (movimiento de las mareas).

Usted utiliza a menudo el término "arrastre facial". Puede explicárnoslo un poco más?

De pie sobre los dos pies y con los brazos colgando a los lados, el centro de gravedad se encuentra en la pelvis y la línea de gravedad pasa por las dorsales del eje. "Arrastre" significa un hundimiento de los tejidos en la región ventral del cuerpo. ¿Qué estructuras se ven especialmente afectadas? El diafragma y todos sus anejos. Las flexuras colónicas, las cápsulas del hígado y del bazo y el pericardio.

El tórax está estabilizado por la fascia mediastínica y el cuello por la fascia praevertebral. Hacia arriba, los músculos del cuello de la espalda y el hombro se unen externamente al hueso occipital. Los ligamentos longitudinales anterior y posterior unen el hueso occipital a las vértebras cervicales. 

La fascia prevertebral está unida al proceso basilar del hueso occipital directamente detrás del tubérculo faríngeo. El rafe faríngeo se une externamente a la pars petrosa del hueso temporal y a los bordes libres del processus pterygoidei mediales. Esto forma la nasofaringe. La lámina perpendicular del etmoides y el vómer se articulan con el cuerpo del esfenoides....

En conjunto, son muchas las influencias que pueden ejercer una atracción sobre la superficie externa de la base del cráneo y la zona superior del cuello.

Dentro del cráneo, la escama es un lugar especial. Aquí se reúnen todas las duraduplicaciones. Como enseña el Dr. Sutherland, el falx cerebri y el tentorium cerebelli, la capa interna de la duramadre, actúan como un mecanismo de tensión recíproca en el interior del cráneo. Las duraduplicidades se conectan en el seno recto, albergan el seno venoso, que lleva la sangre venosa a los forámenes yugulares. Según el Dr. Sutherland, la ubicación interna de la duramadre mueve los huesos craneales en las suturas para que todo pueda cambiar de forma conjuntamente siguiendo un ritmo fisiológico. Actúa como coordinador pasivo del movimiento en las conexiones articulares de los huesos craneales.

El Dr. Sutherland también menciona un "punto de tensión membranosa equilibrada" al tratar los huesos faciales, aunque allí no hay contacto directo con la duramadre.

Dado que el cráneo facial está conectado a la base del cráneo, está fuertemente influenciado por la base del cráneo, incluso los huesos que no tienen conexión directa con la base del cráneo, como el maxilar. Aquí, la influencia de la base del cráneo se transfiere a través de las superficies articulares del hueso esfenoidal al hueso palatino y de ahí al maxilar.

¿Cuáles son las influencias para el movimiento de los huesos craneales y el sacro? 

El cerebro yace en un lecho de agua. Rodeado por fuera de LCR en el espacio subaracnoideo e incrustado en las cisternas y LCR por dentro en los ventrículos cerebrales, como una casa en el océano, una casa con las puertas abiertas. Debido a la fluctuación del líquido cefalorraquídeo y a la motilidad inherente y al tejido cerebral, el contenedor (es decir, el cráneo óseo) cambia continuamente de forma, por ejemplo en la sincondrosis esfenobasilar. Si la línea media se flexiona desde el tabique nasal hasta el cóccix, todas las estructuras emparejadas entran en rotación externa y viceversa. 

La capa interna de la duramadre está firmemente unida al foramen magnum. También al lig. longitudinale posterius y a las vértebras cervicales superiores. A continuación, la duramadre cuelga relativamente suelta en el canal vertebral hasta la segunda vértebra sacra. Así, el sacro forma parte del mecanismo inherente.

Aún así ya se ha dicho que los nervios se beben el líquido cefalorraquídeo. Las meninges siguen a los nervios. Tras salir del cerebro, el líquido cefalorraquídeo se convierte en líquido tisular. El nombre cambia, pero existe cierta conexión y continuidad.

Explique la diferencia entre la "marea" (fluctuación) longitudinal y la "marea" (fluctuación) transversal.

La fluctuación longitudinal del líquido cefalorraquídeo (LCR) es, en mi opinión, un fenómeno fisiológico. El movimiento de las estructuras de los PRM en flexión y extensión está relacionado con la fluctuación longitudinal.

Cuando aparece la fluctuación, percibo durante la palpación como si las cisternas y el cerebelo se expandieran y la fluctuación continuara a lo largo de la falx. 

La fluctuación lateral suele inducirse mediante una técnica. En cualquier momento puedo colocar las yemas de los pulgares de las manos sobre la apófisis mastoides, o colocar las manos sobre las grandes alas del esfenoides, los huesos parietales o el sacro e inducir la fluctuación lateral. Se trata de un proceso para dirigir la "marea". 

Se puede comprimir el 4º ventrículo (CV-4) modificando la forma de la fosa posterior, por debajo del tentorium cerebelli. Para ello, las manos deben estar en contacto con el supraoccipucio. Esto produce un cierto efecto clínico, el mismo que si induzco una fluctuación lateral alterna. 

Una vez me pidieron que tratara al Dr. Sutherland. Así que le visité en su casa. Su esposa me abrió la puerta y me acompañó hasta el Dr. Sutherland. Ya estaba tumbado y, tras saludarle, me senté a la cabecera de la cama. Le pregunté al Dr. Sutherland qué debía hacer. Me dijo que me pusiera las manos en la cabeza. Cogió mis manos y las puso sobre los processi mastoidei y los dedos cruzados bajo su cuello. Yo no dije nada. Él no dijo nada. Así fue como empecé. Seguí lo que sentía. Su cabeza se movía de un lado a otro. Después de algún tiempo me preguntó si sentía algo. Le dije que la cabeza se movía de un lado a otro. Ves bien, dijo, ahora detén el movimiento. Para ello, sigue la extensión hasta que se detenga. Y luego quédate ahí, me dijo. 

Puede hacer lo mismo con la rotación interna y externa de los huesos parietales. Por ejemplo, si el paciente está sufriendo un ataque epiléptico y quieres detenerlo, lleva suavemente los huesos parietales o el sacro a rotación/extensión interna.

En otra ocasión tuve un paciente con una mano lívida y muy hinchada. Me dolía tanto que no podía tocarla. Pensé en lo que podía hacer. Formé un puño y le pedí al paciente que cerrara mi puño con su mano. Induje una fluctuación lateral en la mano y una parada. Y el color de su piel cambió. Y entonces noté cómo respirábamos sincrónicamente. La hinchazón de la mano desapareció literalmente.

¿Qué opina de los ejes de movimiento descritos de los huesos craneales?

En mi experiencia palpatoria tengo a menudo la impresión de que la teoría de los ejes de movimiento sólo refleja de forma muy imprecisa lo que es directamente perceptible cuando mis manos palpan el cráneo. Y al principio, el modelo biomecánico de la descripción del movimiento de los huesos del cráneo me hacía muy difícil entrar en contacto directo con el tejido sin proyectar este modelo en mi experiencia palpatoria.

El cráneo óseo representa un contenedor tridimensional para el cerebro. Existen suturas entre los distintos huesos del cráneo. Todas estas conexiones articulares se mueven en el espacio. Cuando un hueso se mueve, todos los demás deben moverse al mismo tiempo. No estoy pensando necesariamente en los llamados ejes de movimiento de los huesos craneales individuales, sino más bien en las diferentes superficies articulares de los huesos craneales. Todo tiene que moverse a la vez. 

Hoy en día, hay muchas discusiones sobre los ritmos: Magoun (10-14 min.), Upledger (6-12/min.), Becker 6-10/10 min.), Jealous (2,5/min.). ¿Nombró el propio Sutherland alguna frecuencia del Mecanismo Respiratorio Primario? ¿Y qué opina de los diferentes ritmos?

No sé nada de ninguna frecuencia particular del Mecanismo Respiratorio Primario y no recuerdo que el Dr. Sutherland contara el ritmo de las fluctuaciones. Los doctores Woods introdujeron el término "Impulso Cráneo Rítmico" y contaron el ritmo. 

¿Qué cree que tiene de especial un osteópata?

Como osteópata, examinas el cuerpo del paciente a través de tus manos. Estudia la anatomía para entender cómo funciona el cuerpo y cuál es el problema que lleva al paciente a consulta. Quieres entender el problema antes de prescribir cualquier tipo de tratamiento. Quieres entender cuáles son sus dolencias, la historia de sus dolencias y luego quieres averiguar cuál es el problema que hay detrás de sus dolencias.

Anne, ¿cómo es que sigues siendo tan joven a tu avanzada edad? ¿Es un secreto osteopático? 

He recibido muchos tratamientos desde que fui a la universidad en 1922. Empecé a ejercer la osteopatía en 1927 y terminé mis prácticas en 1977. Intento respetar mis limitaciones físicas y moverme dentro de ellas. Sigo tratando a mi familia, amigos y colegas cercanos, lo que significa que tengo de uno a tres tratamientos al día.